鼻內窺鏡下手術聯合雙氧水沖洗治療霉菌性上頜竇炎的療效分析

黃鑫

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.064

[摘要] 目的 探討鼻內窺鏡下手術聯合雙氧水沖洗治療霉菌性上頜竇炎的臨床療效。 方法 隨機從2015年1月—2017年3月該院收治的霉菌性上頜竇炎患者中抽取100例為研究對象，依治療方式不同分為實驗組（鼻內鏡下上頜竇開放術+上頜竇霉菌取出術+雙氧水沖洗，50例）和對照組（鼻內鏡下上頜竇開放術+上頜竇霉菌取出術，50例）。統計兩組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率，術后隨訪，觀察炎癥復發(fā)情況。結果 實驗組治愈49例，有效1例，治愈率（98.0%）和總有效率（100.0%）均高于對照組（P<0.05）；兩組術后竇口開放良好，均無并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率0.0%（P>0.05）；實驗組術后隨訪無復發(fā)病例（0.0%），對照組11例復發(fā)（22.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 鼻內窺鏡下手術聯合雙氧水沖洗治療霉菌性上頜竇炎效果顯著，可徹底清除病變，有效防止復發(fā)，而且治療安全可靠，損傷小，無并發(fā)癥，值得推廣使用。

[關鍵詞] 霉菌性上頜竇炎；鼻內窺鏡；上頜竇開放術；霉菌取出術；雙氧水

[中圖分類號] R65 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0064-03

Analysis of Curative Effect of Nasal Endoscopic Surgery and Hydrogen Peroxide Washing in Treatment of Mycotic Maxillary Sinusitis

HUANG Xin

Department of Otorhinolaryngology， Tongzhou District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of nasal endoscopic surgery and hydrogen peroxide washing in treatment of mycotic maxillary sinusitis. Methods 100 cases of patients with mycotic maxillary sinusitis admitted and treated in our hospital from January 2015 to March 2017 were randomly selected and divided into two groups according to the treatment method with 50 cases in each， the experimental group were treated with nasal endoscopic maxillary sinus opening and maxillary antrum mould removal and hydrogen peroxide washing， while the control group were treated with nasal endoscopic maxillary sinus opening and maxillary antrum mould removal， and the treatment effective rate and incidence rate of complications of the two groups were counted and the recurrence of inflammatory was observed. Results In the experimental group， there were 49 cases cured and 1 effective case， and the cure rate and total effective rate were respectively 98.0% and 100.0%， which were higher than those in the control group（P<0.05）， and the postoperative ostiums opertures opening was good and there were no complications and the incidence rate of complications was（0.0%）（P>0.05）， and there was no recurrence case after surgery（0.0%）， and in the control group， 11 cases were recurrent， accounting for 22.0%， and the difference was obvious（P<0.05）. Conclusion The effect of nasal endoscopic surgery and hydrogen peroxide washing in treatment of mycotic maxillary sinusitis is obvious， which can completely clear the lesions and effectively prevent the recurrence and the treatment is safe and reliable with small injury and no complications， and it is worth promotion and application.endprint

[Key words] Mycotic maxillary sinusitis； Nasal endoscopy； Operation to open maxillary sinus； Mould removal surgery； Hydrogen peroxide

霉菌性上頜竇炎由鼻竇深部霉菌感染所引起，屬臨床常見病，近年隨著診斷技術的提高檢出率呈上升趨勢[1]。刮除受感染組織是臨床治療霉菌性上頜竇炎的一般方法，既往多行開放手術，但創(chuàng)傷較大，不利于患者早期康復及預后。鼻內窺鏡的臨床應用增加手了手術精準度，在提高病變清除率的同時也有利于減少粘膜損傷，在霉菌性上頜竇炎臨床治療中備受好評[2]。該院近年來以鼻內窺鏡手術聯合雙氧水沖洗治療霉菌性上頜竇炎取得良好療效，文章隨機擇取2015年1月—2017年3月該院100例患者為例進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2015年1月—2017年3月該院診治100例霉菌性鼻竇炎，患者均為單側發(fā)病，以鼻塞、鼻涕為主要臨床表現，部分伴鼻腔異味、面頰脹痛等，依治療方式不同將入選病例分為兩組。實驗組（50例）：男26例，女24例；年齡20～68歲，平均（44.3±6.1）歲；病程4個月～5年，平均（2.1±0.6）年；內鏡診斷44例鼻粘膜充血，37例鼻中隔偏曲，22例膿性分泌物，20例中鼻甲肥大或息肉樣變，14例干酪樣物。對照組（50例）：男24例，女26例；年齡21～70歲，平均（44.6±5.7）歲；病程3個月～5年，平均（2.2±0.4）年；內鏡診斷46例鼻粘膜充血，35例鼻中隔偏曲，23例膿性分泌物，20例中鼻甲肥大或息肉樣變，13例干酪樣物。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均于鼻內鏡下行上頜竇開放術聯合霉菌取出術。患者先以1%丁卡因（H20093419）聯合0.1%腎上腺素（H11021685）涂敷鼻腔黏膜進行表面麻醉，再以2%利多卡因（H14023559）局部浸潤，對蝶腭神經、篩前神經進行阻滯麻醉，麻醉生效后，以剝離子按壓患側鼻甲附著處，使下鼻甲外移骨折，暴露患側竇口-鼻道復合體解剖結構，鼻甲肥大者可先部分切除，合并鼻中隔偏曲者先予以矯正術。置入德國STORZ腔鏡系統，直視下切除鉤突，開放部分篩竇，前后擴大上頜竇自然口至1.5 cm×1.5 cm左右，修整邊緣，完成上頜竇開放術。內鏡下觀察上頜竇情況，以電動吸切器經擴大的上頜竇自然口小心取出干酪樣物、真菌團塊等異物，完成霉菌取出術。對照組觀察病變組織清除滿意后，鼻腔常規(guī)填塞止血，術畢。實驗組霉菌取出術后，反復以雙氧水（H23021977）對上頜竇術腔進行沖洗，保證病變組織徹底清除后，鼻腔填塞止血，術畢。兩組患者術后遵醫(yī)囑用藥奧銷唑氧化鈉（H20060399）、無水頭孢唑啉鈉（H20060600）等，次日取出止血海綿，生理鹽水清潔鼻腔，予以鼻腔滴液促進粘膜收縮、保持鼻腔濕潤，7 d后鼻內鏡下清潔術腔陳舊組織，實驗組再行雙氧水沖洗1次，確認恢復滿意后即可出院，出院后定期復診。術后1個月內，對照組每周雙氧水沖洗竇腔1次，以后根據竇腔粘膜上皮化程度確定雙氧水沖洗時間，療程3個月。

1.3 觀察指標

統計兩組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率，術后隨訪3個月，觀察炎癥復發(fā)情況。療效評價基于臨床及內窺鏡檢查，標準參照文獻擬定[3]。治愈：臨床癥狀消失，竇腔粘膜上皮化，無霉菌殘留及膿性分泌物；有效：臨床癥狀顯著改善，竇腔粘膜輕度水腫，無霉菌殘留及膿性分泌物；無效：竇腔粘膜充血水腫，可見霉菌殘留或膿性分泌物。復發(fā)以術后上頜竇潔凈，隨訪期間竇腔粘膜慢性充血水腫，可見膿性分泌物，真菌培養(yǎng)可見孢子或菌絲為標準。

1.4 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，結果χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組治療后竇腔霉菌清除徹底，治愈49例，治愈率98.0%，有效1例，總有效率100.0%，兩項指標均高于對照組（P<0.05），見表1。兩組患者術后竇口均開放良好，未見感染、粘連等并發(fā)癥，發(fā)生率0.0%。術后隨訪，實驗組無病例復發(fā)霉菌性上頜竇炎，復發(fā)率0.0%，對照組11例復發(fā)，復發(fā)率22.0%，組間比較差異有統計學意義（χ2=5.31，P<0.05）。

3 討論

霉菌性上頜竇炎主要由曲霉菌感染所引，該類真菌屬腐生真菌，是一種條件致病菌。霉菌性上頜竇炎的主要致病機制如下[4]：鼻竇損傷，吸入含霉菌塵埃；鼻竇溫熱、潮濕，適于霉菌生存、繁殖；機體抵抗力低下誘發(fā)霉菌感染。此外，抗生素廣泛使用造成的菌群失調也是引起繼發(fā)性霉菌感染的高危因素。研究發(fā)現[5]，超過95%的慢性鼻竇炎患者鼻腔分泌物中可培養(yǎng)出霉菌，霉菌在鼻腔內可形成黃褐色菌落，刺激免疫系統產生嗜伊紅性白血球進行真菌對抗，但這會造成粘膜刺激，引起一系列反應，因此徹底清除霉菌，成為解除患者鼻炎癥狀的關鍵。

手術是現階段臨床治療霉菌性上頜竇炎的有效方法，其原則在于保留粘膜，徹底清除上頜竇腔內病變組織。該次臨床研究行鼻內窺鏡下手術，與傳統開放手術相比，內鏡手術的應用優(yōu)勢在于能在最大限度保證上頜竇解剖結構和生理功能的基礎上徹底清除竇內容物，提高療效、降低損傷[6]。但是，內鏡手術僅能有效清除竇腔內可視真菌團塊，不能徹底清除散落的有效繁殖菌，加之鼻腔內環(huán)境適宜，故術后復發(fā)率高。雙氧水沖洗治療在內鏡手術后的應用能進一步的清除真菌，同時通過引流和通氣改善鼻腔低氧內環(huán)境，可有效預防霉菌再生，從而消除癥狀，提高治愈率，防止再復發(fā)[7]。該研究結果顯示，實驗組患者以內鏡下上頜竇開放術、霉菌取出術聯合雙氧水沖洗治療，結果顯示治療有效率100.0%，復發(fā)率0.0%，與余旺忠[8]報道的內窺鏡手術聯合雙氧水沖洗的治療有效率（100.0%）和復發(fā)率（0.0%）一致，療效優(yōu)于單純手術患者（P<0.05）。

綜上所述，鼻內窺鏡下手術聯合雙氧水沖洗治療霉菌性上頜竇炎效果顯著，可徹底清除病變，有效防止復發(fā)，而且治療安全可靠，損傷小，無并發(fā)癥，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 胡亞娟.鼻內鏡手術治療非侵襲性霉菌性上頜竇炎的臨床觀察[J].醫(yī)學信息，2015（18）：60.

[2] 程華中，沈凱.鼻內窺鏡下霉菌性上頜竇炎50例治療分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2013（16）：68.

[3] 何建成.鼻內窺鏡下中鼻道開窗術治療霉菌性上頜竇炎的效果觀察[J].醫(yī)學信息，2014（28）：273.

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[5] 韓振強.鼻內窺鏡下中鼻道開窗術治療霉菌性上頜竇炎臨床分析[J].中國現代醫(yī)生，2013，51（8）：139-140.

[6] 張勇，陳劍，張舒，等.鼻內鏡下淚前隱窩徑路治療霉菌性上頜竇炎的手術路徑及療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015（33）：125-127.

[7] 李廣，練狀，程澤星，等.鼻內窺鏡聯合柯-陸氏雙徑路手術治療真菌性上頜竇炎的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2014（11）：61-63.

[8] 余旺忠.鼻內窺鏡下手術聯合雙氧水沖洗冶療100例霉菌性上頜竇炎的療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2015（10）：2111.

（收稿日期：2017-04-20）endprint