探討重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者的肺功能變化

劉樹(shù)林

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.023

[摘要] 目的 分析重度阻塞性的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者肺功能的具體變化情況。方法 方便選取2016年4月—2017年4月在該院治療的重度阻塞睡眠呼吸暫停的低通氣綜合征患者49例，作為病例組，選擇同期在該院體檢的45名健康人員作為參照組，全部研究對(duì)象都實(shí)施肺功能的檢測(cè)，觀察各項(xiàng)指標(biāo)情況。 結(jié)果 病例組患者AHI為（42.19±4.38）次/ h、LAT為（63.83±5.37）s、 LSaO2為（69.37±5.48）%、MSaO2為（64.27±4.94）%；參照組患者AHI為（34.16±3.27）次/ h、LAT為（31.73±3.24）s、 LSaO2為（53.19±4.53）%、MSaO2為（52.94±4.87）%；研究組患者AHI、LSaO2、MSaO2、LAT與參照組相比，數(shù)值之間差距比較大，組間比較顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 由于阻塞睡眠呼吸暫停的低通氣綜合征容易引發(fā)肺功能的損害，所以需要相關(guān)人員密切監(jiān)測(cè)肺功能的指標(biāo)，以便為臨床治療提供參考。

[關(guān)鍵詞] 重度阻塞；睡眠呼吸暫停；低通氣綜合征；肺功能變化

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（b）-0023-03

Study on Changes of Lung Function of Severe Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome

LIU Shu-lin

Department of Otorhinolaryngology， Rongcheng Peoples Hospital， Rongcheng， Shandong Province， 264300 China

[Abstract] Objective To analyze the specific changes of lung function of severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Methods 49 cases of OSAHS patients treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected as the case group， and 45 cases of healthy staff with physical examination at the same period were convenient selected as the control group， and the lung function of all patients was tested and various indexes were observed. Results The differences in the AHI，LSaO2，MSaO2，LAT between the research group and the case group were obvious with statistical significance， [（42.19±4.38）times/h， （63.83±5.37）s， （69.37±5.48）%， （64.27±4.94）% vs （34.16±3.27）times/h， （31.73±3.24）s， （53.19±4.53）%，（52.94±4.87）%]（P<0.05）. Conclusion The severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome can cause the injury of lung function， therefore， the related staff should to closely monitor the indexes of lung function in order to provide reference for the clinical treatment.

[Key words] Severe obstructive； Obstructive sleep apnea； Hypoventilation syndrome； Lung function changes

阻塞睡眠呼吸暫停的低通氣綜合征（OSAHS）是指在睡眠時(shí)，因?yàn)樯蠚獾赖乃葑枞鸢滋焓人⑼獠蛔闩c呼吸暫停等呼吸睡眠的疾病。如果患者患有這種疾病，會(huì)出現(xiàn)注意力分散情況，臨床表現(xiàn)主要包含血氧飽和度不足、白天嗜睡、睡眠的結(jié)構(gòu)紊亂與打鼾等，和心腦血管的疾病、2 型糖尿病發(fā)生息息相關(guān)，一些患者會(huì)發(fā)生猝死情況，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。阻塞性的睡眠呼吸暫停影響患者心臟輸出量和心臟功能機(jī)制包含多種，主要有高血壓、心律失常、肺動(dòng)脈的高血壓、舒張功能的障礙與血管內(nèi)皮的損傷等。在臨床上，阻塞睡眠呼吸暫停的低通氣綜合征患者有非特異性的特點(diǎn)，并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展存在隱匿性和漸進(jìn)性，如果缺乏有效治療指導(dǎo)和病情評(píng)估，會(huì)加重治療的難度與致死率。而超聲的心動(dòng)圖有著無(wú)創(chuàng)新與重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，在患者肺功能的檢查方面有著重要價(jià)值。該研究把2016年4月—2017年4月在該院治療的重度阻塞睡眠呼吸暫停的低通氣綜合征患者49例作為對(duì)象，探討重度阻塞性的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者肺功能的具體變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院治療的重度阻塞睡眠呼吸暫停的低通氣綜合征患者49例，作為病例組，選擇同期在該院體檢的45名健康人員作為參照組，全部研究對(duì)象都實(shí)施肺功能的檢測(cè)。在參照組中有24名為男性，有21名為女性；年齡最小和年齡最大的為38歲和60歲，年齡的均值是（43±2.31）歲。在病例組中，有27例患者是男性，有22例患者是女性；年齡最小和年齡最大的患者分別是37歲和61歲，患者年齡的均值是（44±3.01）歲。兩組研究對(duì)象常規(guī)資料經(jīng)過(guò)對(duì)比以后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。endprint

1.2 方法

睡眠的監(jiān)測(cè)：全部首檢人員在檢查前的24 h以?xún)?nèi)，不可以飲用咖啡、飲酒與喝茶等，不可以服用鎮(zhèn)痛藥。都使用多導(dǎo)的睡眠監(jiān)測(cè)儀（SW-SM2000 型），連續(xù)實(shí)施7 h以上睡眠呼吸的監(jiān)測(cè)。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)睡眠時(shí)的心電圖、腦電圖（C3-A2/C4-A1）、眼動(dòng)圖、以及頦舌肌的肌電圖進(jìn)行同步掃描，應(yīng)用熱敏電阻方法監(jiān)測(cè)口鼻氣流，應(yīng)用抗阻方法監(jiān)測(cè)胸腹運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)指端經(jīng)皮的血氧飽和度（SaO2）。記錄患者平均的血氧飽和度（MSaO2）、睡眠呼吸暫停的低通氣指數(shù)（AHI）、最低的血氧飽和度（LSaO2）以及最長(zhǎng)呼吸的暫停時(shí)間（LAT）等。肺功能的測(cè)定：全部受檢患者都采取美國(guó)生產(chǎn)Sensormedics 6200的肺功能儀對(duì)患者坐位肺功能進(jìn)行檢測(cè)，記錄患者BMI、第一秒用力呼氣容積/FEV1與占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）、肺活量（VC與占預(yù)計(jì)值的百分比（VE%）、最大的通氣量（MBC）、肺總量（TLC）、每分通氣量（VE）、呼氣的流量峰值（PEF）與占預(yù)計(jì)值的百分比/（PEF%）、50% 肺活量流速（PEF50）實(shí)/預(yù)、最大呼氣中的段流速（MMEF）實(shí)/預(yù)、一氧化碳的彌散量（DLCO）實(shí)/預(yù)、患者氣道阻力（Raw）與占預(yù)計(jì)值的百分比（Raw%）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，然后應(yīng)用（x±s）來(lái)代表計(jì)量資料，通過(guò)t對(duì)組間比較情況進(jìn)行檢驗(yàn)；通過(guò)[n（%）]來(lái)代表計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用χ2對(duì)組間比較情況進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)是α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組睡眠的監(jiān)測(cè)指標(biāo)

病例組患者AHI、LSaO2、MSaO2、LAT與參照組相比，數(shù)值之間差距比較大，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者肺功能的指標(biāo)

病例組患者BIM、50% 肺活量流速（PEF50）實(shí)/ 預(yù)、最大呼氣中的段流速（MMEF）實(shí)/ 預(yù)、一氧化碳的彌散量（DLCO）實(shí)/預(yù)、FEV1/FVC、RV/TLC%、VC%、VE%、PEF%、V50%、Raw%與參照組相比，數(shù)值之間差距比較大，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

相關(guān)研究與實(shí)踐中顯示，在年齡較小重度阻塞睡眠呼吸暫停的低通氣綜合征與大多數(shù)中度阻塞睡眠呼吸暫停的低通氣綜合征的患者中，肺功能的損失相對(duì)少見(jiàn)[1]。但是一些中重度、年齡較大阻塞睡眠呼吸暫停的低通氣綜合征的患者，尤其60歲及以上患者，容易發(fā)生心腦血管的疾病，并且發(fā)生率比較大，肺功能的損害也呈現(xiàn)出多樣性，通常肺功能會(huì)伴隨年齡增加出現(xiàn)減損情況，導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)受到影響[2]。基于上文分析，該次所選患者年齡在38～60歲之間，沒(méi)有心腦血管的疾病，沒(méi)有肺部疾病，并且患者沒(méi)有抽煙，年齡比較集中，研究數(shù)據(jù)較為可靠。該研究中顯示，研究組患者AHI為（42.19±4.38）次/ h、LAT為（63.83±5.37）s、 LSaO2為（69.37±5.48）%、MSaO2為（64.27±4.94）%，與參照組相比，數(shù)值之間差距比較大，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

該研究還顯示，研究組患者BIM、50% 肺活量流速（PEF50）實(shí)/ 預(yù)、最大呼氣中的段流速（MMEF）實(shí)/ 預(yù)、一氧化碳的彌散量（DLCO）實(shí)/預(yù)、FEV1/FVC、RV/TLC%、VC%、VE%、PEF%、V50%、Raw%與參照組相比，數(shù)值之間差距比較大，組間比較顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，MMEF的異常表明小氣道發(fā)生病變，所以該研究證明提示阻塞睡眠呼吸暫停的低通氣綜合征患者早期肺功能的損害可能為小氣道的病變。唐志君等人[3]對(duì)46例重度阻塞睡眠呼吸暫停的低通氣綜合征患者進(jìn)行研究，研究得出患者M(jìn)MEF為（67.94±6.81），與該研究結(jié)果比較接近。由于小氣道的管腔比較纖細(xì)，容易引發(fā)阻塞或是狹窄；缺少軟骨，起到容易扭曲，以阻塞與狹窄；纖毛比較少，氣流的速度減小，因?yàn)橹亓Φ淖饔茫〕林袎m埃與微粒會(huì)沉降在黏膜上，損傷到黏膜[4]。

阻塞睡眠呼吸暫停的低通氣綜合征患者的小氣道損傷原因主要包含以下幾個(gè)方面：①缺氧，如果局部支氣管的黏膜處于長(zhǎng)期缺氧的狀態(tài)下，極易引發(fā)黏膜的炎癥[5]。②氣流的速度減慢，慢速度氣流會(huì)導(dǎo)致分泌物與微粒沉降，引起黏膜阻塞與損害。③氣道的壓力變化，即便患者發(fā)生呼吸暫停，依然會(huì)努力持續(xù)呼吸[6]。這樣會(huì)降低胸腔壓力，繼而降低大氣道的壓力，而大氣道壓力的下降容易對(duì)遠(yuǎn)端的小氣道產(chǎn)生相應(yīng)的負(fù)壓吸引，引起小氣道的閉塞，導(dǎo)致黏膜的上皮細(xì)胞受損[7]。經(jīng)過(guò)對(duì)LSaO2、MMEF的實(shí)/預(yù)以及AHI進(jìn)行分析不難看出，MMEF和AHI不存在明顯的線性關(guān)系，證明小氣道的病變還存在其他的因素，例如：工作環(huán)境與肥胖等[8]。此外，還有部分患者出現(xiàn)氣道總阻力的增加與彌散功能的弱化，發(fā)展阻塞通氣功能的障礙。通常小氣道的橫切面積比大中氣道的橫切面積大，然而伴隨病變的小氣道數(shù)目增加，會(huì)導(dǎo)致肺功能發(fā)生氣道阻力的增加、阻塞性的通氣功能受損與彌撒功能的下降。但伴隨時(shí)間推移，以上肺功能的損害程度是否發(fā)生變化，還需要進(jìn)一步研究。BMI同樣是阻塞睡眠呼吸暫停的低通氣綜合征患者的嚴(yán)重程度影響因素，尤其是在BMI超過(guò)35 kg/m2以后比較顯著[9]。

綜上所述，由于阻塞睡眠呼吸暫停的低通氣綜合征容易引發(fā)肺功能的損害，所以需要相關(guān)人員密切監(jiān)測(cè)肺功能的指標(biāo)，以便為臨床治療提供參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黎燕群，張敏，朱贊雷，等.雙水平氣道正壓通氣對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和重疊綜合征患者肺功能及血清C反應(yīng)蛋白水平的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015， 21（1）：33-36.

[2] 曾瑋，李進(jìn)勇，付維洋.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者肺功能狀況及其影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，21（11）：29-32.

[3] 唐志君，韋宗輝，吳勇德，等.重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的肺功能分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，36（12）：1817-1819.

[4] 韓世福.夜間低氧對(duì)阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者肺功能的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015，18（2中旬刊）：169-170.

[5] 任嘉瑋，張益輝，劉錦銘.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者攝氧效率與運(yùn)動(dòng)耐力的相關(guān)性研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14（2）：95-99.

[6] 王文晶，谷偉，張希龍.南京地區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征流行狀況[J].中華肺部疾病雜志：電子版，2016，9（2）：171-174.

[7] 王碧瑛，趙建銘，黃杰鳳.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血?dú)夥治鲎兓嚓P(guān)因素的探討[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，24（6）：369-372.

[8] 李群，王彥，曹潔，等.慢性阻塞性肺病與重疊綜合征患者肺功能的比較[J].天津醫(yī)藥，2015（7）：753-756.

[9] 苗志斌，王耶盈，孫睿.高原地區(qū)OSAS患者CPAP治療后中樞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生率及影響因素[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（12）：915-919.

（收稿日期：2017-05-12）endprint