隱匿型冠心病患者溶血磷脂酸和血脂水平的變化及影響因素

隱匿型冠心病患者溶血磷脂酸和血脂水平的變化及影響因素

吳愛全
西山煤電（集團）有限責任公司職工總醫院 山西太原 030052

目的：對隱匿型冠心病患者溶血磷脂酸（LPA）和血脂水平變化及相關影響因素進行系統分析。方法：以2016年2月-2017年2月我院診治的25例隱匿型冠心病患者納入探究組，選取同期參與體檢的30例健康自愿者納入對比組，均進行血生化監測，對比兩組LPA和總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度蛋白（HDL）、載脂蛋白A1（ApoA1）及載脂蛋白B1（ApoB1）等血脂指標水平，并對LPA有關影響因素開展多元逐步回歸分析。結果：通過測定，探究組的LPA、TC、TG、LDL、ApoB1等指標水平高于對比組，而HDL、ApoA1明顯低于對比組，差異有統計意義（P＜0.05）；直線相關分析表明，LPA和TG、LDL、ApoB1表現為正相關性(P＜0.05)，和HDL、ApoA1表現為負相關(P＜0.05)。通過多元逐步回歸分析，表明LDL、HDL、ApoB1是LPA變化的立影響因素（P＜0.05）。結論：血脂水平、LPA和隱匿型冠心病的發生存在密切關系，且LPA受血脂水平影響。

隱匿型冠心病；溶血磷脂酸；血脂

隱匿型冠心病就是無癥狀表現的冠心病，為臨床內科常見的心血管疾病。通常患者無顯著的胸痛、胸悶、心悸等冠心病典型癥狀，但通過心電圖可反映心肌缺血表現[1]，臨床診斷難度角度，易被忽視。本文主要探討隱匿型冠心病患者的 LPA和血脂水平的變化情況，為臨床診斷提供依據，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院心內科2016年2月～2017年2月診治的25例隱匿型冠心病患者作為探究組，均通過心電圖、超聲心動圖、冠脈造影等檢查確診。排除心包病、心肌病癥、腦血管疾病、內分泌病癥及其他原因導致的SR段、T波變化患者。其中，男患者15例，女患者10例；39～71歲，平均（53.7±3.1）歲。選取同期到我院參與常規體檢的30例健康自愿者作為對比組，男19例，女11例；32～65歲，平均（47.1±3.4）歲。兩組在性別、年齡等方面基本一致（P＞0.05），可進行比較研究。

1.2 方法

所有受檢者均取晨起空腹靜脈血3mL，應用肝素鈉抗凝處理后，通過2500r/min離心處理，持續 10min，取上層血清。應用美國貝克曼庫爾特公司生產的AU5800全自動生化分析儀，采取免疫比濁法進行血脂測定，主要包括LPA、TC、TG、LDL、HDL、ApoA1及ApoB1等指標。應用上海申能生物科技公司提供的試劑盒，嚴格按照說明說操作。均由專業醫生完成各項檢測。

1.4 統計處理

將本研究數據統一錄入Excel整理，再通過SPSS20.0軟件進行統計處理，計數數據用均數和標準差（±s）表示，組間以 t檢驗，LPA相關影響因素采取多元逐步回歸分析，P＜0.05表示存在差異，有統計意義。

2 結果

2.1 兩組LPA、血脂測定結果對比

探究組LPA、TC、TG、LDL、ApoB1等指標水平高于對比組，HDL、ApoA1低于對比組，差異有統計意義（P＜0.05），且通過直線相關分析，LPA和TG、LDL、ApoB等指標呈正相關(P＜0.05)，和HDL、ApoA1呈負相關(P＜0.05)。如表1：

表1 兩組LPA和血脂有關指標水平比較（±s）

表1 兩組LPA和血脂有關指標水平比較（±s）

相關指標 探究組（n＝25） 對比組（n＝30） t P值LPA（μmol/L） 4.16±0.52 1.96±0.43 1.552 ＜0.05 TC（mmol/L） 4.37±1.08 4.15±0.92 6.115 ＜0.05 TG（mmol/L） 1.94±0.76 1.60±0.55 7.184 ＜0.05 LDL（mmol/L） 2.86±0.75 2.14±0.68 7.362 ＜0.05 HDL（mmol/L） 0.71±0.25 1.05±0.33 8.063 ＜0.05 ApoA1（g/L） 0.90±0.26 1.61±0.36 10.584 ＜0.05 ApoB1（g/L） 1.47±0.35 0.83±0.24 3.226 ＜0.05

2.2 多元逐步回歸分析

LPA作為因變量，以TG、LDL、HDL及ApoAI作為為自變量開展多元逐步回歸分析，LDL(r為0.46，P＜0.05)、HDL(r為-0.43，P＜0.05)、ApoB1(r為0.38，P＜0.05)為LPA的獨立影響因素。

3 討論

隱匿型冠心病是一種特殊性冠心病，以中老年人為主要發病群，不具有典型冠心病癥狀。對于該病的病因尚未完全明確，臨床普遍認為和冠動脈粥樣硬化有密切關系，如果未得到及時有效治療，則可轉變成心絞痛、心肌梗死、心衰等嚴重病癥，對患者健康和生命安全造成巨大威脅。臨床研究表明，大多數隱匿型冠心病患者的血脂水平存在異常[2]。

從本研究結果看，和健康人群比較，隱匿型冠心病患者的LDL水平顯著升高，而HDL水平降低[3]。LPA是一種由活化血小板釋放的物質，有著促進平滑肌細胞增殖、強化血小板聚集等效用，在動脈粥樣硬化、心腦血管疾病發生和發展中有著重要作用。正常人的血液LPA水平很低。本研究中，探究組的LPA水平高于對比組，且和TG、LDL、ApoB1表現出正相關性，和HDL、 ApoA1表現為負相關性，表明血脂異常對LPA水平變化有好很大影響。此外，通過回歸分析，表明LDL、HDL、ApoB1對LPA變化影響更大，屬于獨立影響因素，可能是因為ApoB1絕大多數分布在LDL內，而LDL又是LPA活性成分，ox-LDL可產生血小板活化顆粒，促進血小板生成，使LPA釋放。

綜上而言，LPA和血脂水平改變一同影響動脈粥樣硬化形成，是隱匿型冠心病發生、發展有著密切關系，在臨床診療中必須加以重視。

[1]田松，祁若可，武小雪，等.血脂康對不同體質類型冠心病患者血脂水平及血管內皮功能的影響[J].北京中醫藥大學學報，2014，07：463-466+471.

[2]馮少仁，鄒衛兵，肖瓊，等.64層螺旋CT冠狀動脈成像評價隱匿型冠心病與危險因素的關系[J].中國全科醫學，2014，29：3435-3438.

[3]孟曉虹，丁慶學.冠心病心力衰竭患者血脂水平與預后相關性及干預效果分析[J].醫學理論與實踐，2016，11：1501-1502.

R473.5

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1672-5018（2017）03-227-01