神經外科管道護理風險因素分析及防范對策

曾尹 何書萍

遵義市第一人民醫院，貴州 遵義 563000

神經外科管道護理風險因素分析及防范對策

曾尹 何書萍

遵義市第一人民醫院，貴州 遵義 563000

目的：探討神經外科管道護理風險因素及防范對策。方法：本研究對在2015年2月到2016年8月入住我院神經外科護理作為觀察組患者50例，分析管道護理風險因素分析及預防措施的實施；進行回顧性分析，和從2013年1月到2014年1月的50例神經外科重癥作為對比，通過護理的影響，執行管道不足的護理風險因素評估和預防措施。比較兩組患者的護理效率和危險因素和預防措施。結果：觀察組與對照組的護理有效率分為 98%、88%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：準確、及時地評估管道護理風險和實施預防措施能有效地降低護理風險的發生。

神經外科；管道護理；風險因素；防范對策

引言：

護理風險是指住院病人在護理過程中，所有可能發生的不安全事件。因為大多數部門的神經外科病人需要實現各種管道排水和建立人工氣道，并且病人伴有昏迷、易怒、失語等癥狀，因此管道護理風險就很高[1]。本研究對在2015二月到2016八月入住我院神經外科護理作為觀察組患者50例，作為觀察組，分析管道護理風險因素分析及預防措施的實施，得出的結果如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2015年2月到2016年8月于本院神經外科監護室進行治療的患者50例，作為觀察組，2013年1月到2014年1月神經外科監護室(ICU)50個病人作為對照組。觀察組男性29例，女性21例，對照組中男性27例，女性23例，兩組患者的一般資料，如年齡、性別差異無統計學意義(P＞0.05)，兩者具有可比性。

1.2 風險因素分析

患者因素。這組患者均有器質性腦損傷,因此,削弱了對沖動的控制，因為大范圍的腰椎水箱引流管脫出，導致排水中斷，當即造成腦脊液漏患者顱內壓增加，加重了意識障礙[1]。患者家屬因素。家屬缺乏了解，醫務人員對患者的約束不好，患者擅自啟封固定帶。造成腦室引流管及頭部或血腫腔引流管部位向外引流不暢；尿管不定時引起尿道損傷出血現象。護理人員因素。年輕的臨床護士，雖然思維敏捷，但由于缺乏經驗，評估應急的能力有限，風險意識不強。如解除固定約束時未能評估患者的配合能力、儲備管長度和安置位置的變化；如夾閉管路后忘記如期開放；對維護人工氣道開放、吸痰的時機把握不到位，等等。環境因素。病房的夜晚是安靜的，病人的不適，監測參數的變化超出了監控報警參數范圍，報警聲音造成患者恐慌，害怕和煩躁，努力從各種約束中解脫出來，不按計劃地計劃拔管。管道因素管道固定方法問題。病人的頭部引流管固定在經皮縫合繞組的方法不當，然后導致粘貼在頭皮上的附著力差，固定不強。管道本身問題。管道本身無需標定，泄漏量大小無需標注，引流管有點出頭，護士沒有注意到位；暴露管道長度和位置存在問題，未能滿足患者的位置變化。流程及管理問題。對指令的處理有折扣，護士風險意識不強，培訓不到位[2]。

1.3 防范措施

加強護士風險意識教育。風險意識的重視程度直接相關護理人員工作態度，因此，加強管道風險管理教育可以促進護理人員正確掌握管道護理技能在一定程度上，降低了管道護理中的風險。高度重視專業理論和技術操作培訓。為了進一步提高護理人員的護理質量，本研究旨在加強管道護理，并組織每周的會議由護士長專業知識。提高護士風險意識和自我保護意識。護理人員要充分掌握知識。因此，有必要組織護理人員學習有關規定《醫療事故處理條例》和《護士條例》。準確執行醫生的建議。醫生的建議是為病人病情的指令，病人護理人員只有根據醫生的建議，病人才可以進行正確的治療。加強與病人的溝通。高度重視患者的投訴和談話，不要用不好的話傷害和輕視患者，以及如何與患者家屬溝通。防止引流管移動。用死結或導管固定布膠帶纏繞方式，以免脫落。加強管理薄弱環節。

1.4 療效評定

顯效：患者的治療和護理過程順利，管道護理無任何不安全因素，生命體征穩定，生活質量大大提高。有效：輕微的風險發生在病人的治療和護理中，如管道護理，脫垂的一部分，人工氣道平滑，觀察和治療及時,生命體征穩定，在一定程度上提高生活質量。無效：患者在治療和護理過程中出現較多的風險，導致生命體征處于不穩定狀態，生活質量沒有改善。

1.5 統計學方法

使用SPSS19.0 統計軟件對數據進行分析處理，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的有效護理。觀察組進行管道的風險因素進行護理和有效的預防措施,有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1:。

表1：兩組患者護理有效率比較

兩組患者發生管道脫落的原因比較及原因分析。影響和護理的風險因素主要是預防措施沒有效果。晚上在新護士缺乏經驗，吸痰不及時、不完整，呼吸道不夠濕潤導致呼吸困難，血氧飽和度下降，增加了膽管梗阻，以及晚上病人的家屬不配合等。

3 討論

因為神經外科重癥患者臨床癥狀重，意識受到阻礙和管道多持續時間長，恢復慢，病情復雜，變化快，如果不能及時發現患者的變化可以發生不可逆轉的如腦缺血缺氧、腦水腫和腦疝等嚴重后果，準確的觀察和精心的護理是適當的恢復危重病人的基本保證，病人可以得到準確及時的治療和護理以便完全恢復。

加強護理人員的訓練和患者的心理溝通能力，參與管道護理風險，結果表明，觀察組和對照組護理效率分別為98%和88%，差異具有統計學意義，這表明護理風險預防措施能有效減少護理風險的發生，具有重要意義。神經外科病情變化快，由于神經外科工作量大，長期工作壓力大，負荷高導致疲勞，思想無法集中，操作不當，未能及時發現病情變化處理不及時[3]。一些護理人員缺乏以人為本的護理服務的概念，對病人的態度僵硬和護理人員的語言行為不當，是導致護士病人爭端的導火索。根據當前形勢發展的醫療、護理人員的職業技能培訓計劃和商業計劃，制定部門的神經外科關鍵應急訓練計劃，提高護理人員的專業素質，注重培養護士的綜合素質，建立好新老醫護人員一對一培訓模式。成立護理質量持續改進的系統，將發現的問題在臨床護理質量持續改進的登記，每月總結，以大會提出的護理解決方案來減少或消除類似的問題的發生。護士長靈活調度，加強員工的關鍵時期的安排，如中午、晚上,減少護士的負擔。

[1]劉彩霞,汪莉,姚柱煒,李敏娥. 神經外科管道護理風險因素分析及防范對策[J]. 首都食品與醫藥,2016,(14):83-84.

[2]羅華,杜偉嫻,陳敏清,王潔芳,涂芳. 神經外科管道護理風險因素分析及防范對策[J]. 現代診斷與治療,2016,（10）:1938-1939.

[3]謝小燕.神經外科護理風險的分析及防范對策[J]. 現代養生,2016,（08):281.

R 473.5

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1672-5018（2017）03-266-01