陰道鏡檢查在圍絕經(jīng)期宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值

汪武琴 楊紅梅

清鎮(zhèn)市婦幼保健院 貴州清鎮(zhèn) 551400

陰道鏡檢查在圍絕經(jīng)期宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值

汪武琴 楊紅梅

清鎮(zhèn)市婦幼保健院 貴州清鎮(zhèn) 551400

目的：探討陰道鏡在圍絕經(jīng)期宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以本院接收的圍絕經(jīng)期女性164例為樣本，均給予陰道鏡檢查，分析其在宮頸癌篩查中的價(jià)值。結(jié)果：陰道鏡診斷CINⅠ符合率為8.3%，診斷CINⅡ符合率為14.3%，診斷CINⅢ符合率50.0%，診斷宮頸癌符合率為100%。結(jié)論：圍絕經(jīng)期女性宮頸癌篩查中，應(yīng)用陰道鏡后，可將檢出率提高，具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。

陰道鏡；圍絕經(jīng)期；宮頸癌篩查；臨床價(jià)值

宮頸癌為臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，癥狀主要表現(xiàn)為白帶增多、宮頸糜爛等，對(duì)女性的身體健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。臨床中一直十分重視宮頸癌的篩查工作，以能及早給予患者干預(yù)治療，改善患者預(yù)后情況，本院以接收的圍絕經(jīng)期女性為研究對(duì)象，均給予陰道鏡檢查，分析其在篩查宮頸癌中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年7月～2016年12月本院接收的164例圍絕經(jīng)期女性為樣本，年齡 39～52歲，平均年齡（43.8±1.5）歲；已經(jīng)絕經(jīng)73例，未絕經(jīng)91例（其中，伴有月經(jīng)紊亂21例）；無(wú)生育史12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均已處于圍絕經(jīng)期中；（2）存在接觸性出血或絕經(jīng)后出血，或?qū)儆诟呶Ｐ腿巳轭^瘤病毒（HPV）患者；（3）部分患者伴有癌癥家族史；（4）排除伴有宮頸錐切史、盆腔放射治療史、惡性腫瘤史、重要臟器功能不全患者。

1.2 方法

所有患者均接受陰道鏡檢查，檢查時(shí)間為月經(jīng)干凈后2周內(nèi)。檢查前24h，囑咐患者不可清潔、沖洗陰道，避免性行為，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性；檢查前，幫助患者擺放截石位，陰道鏡使用標(biāo)準(zhǔn)光學(xué)型，并利用相應(yīng)配套設(shè)備開(kāi)展；檢查時(shí)，宮腔暴露利用窺器，棉球蘸取生理鹽水后，清洗宮頸處，需干凈的處理宮頸分泌物，之后將棉簽沾上醋酸，在宮頸處均勻涂抹，同時(shí)，擦拭2%復(fù)方碘液，經(jīng)陰道鏡的輔助，對(duì)患者宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮情況等做出仔細(xì)的觀察，診斷宮頸處血管時(shí)，借助綠色濾光鏡；診斷結(jié)果根據(jù)陰道鏡檢查結(jié)果確定，對(duì)宮頸病變特征準(zhǔn)確記錄；病變部位比較可疑或明顯時(shí)，實(shí)施定位活檢；如果病變部位未發(fā)現(xiàn)可疑，活檢在4個(gè)方向進(jìn)行，分別為3點(diǎn)方向、6點(diǎn)方向、9點(diǎn)方向及12點(diǎn)方向，利用福爾馬林液固定樣本，開(kāi)展組織病理學(xué)檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

組織病理學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)：上皮下1/3被異性細(xì)胞占據(jù)，細(xì)胞極性無(wú)異常為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）Ⅰ；上皮下1/3～2/3被異性細(xì)胞占據(jù)，很少存在核分裂象，存在細(xì)胞極性為CINⅡ；上皮全層均被異性細(xì)胞占據(jù)，存在較多核分裂象，無(wú)細(xì)胞極性為CINⅢ；基底膜被異性細(xì)胞突破，且向著間質(zhì)浸潤(rùn)為宮頸癌。

陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：上皮為醋酸白色，無(wú)清晰邊界為CINⅠ；上皮為醋酸白色，突起邊界較為清楚，鱗柱交界的轉(zhuǎn)化區(qū)可以看見(jiàn)為CINⅡ；上皮為醋酸白色，存在清楚邊界，點(diǎn)狀血管增粗，涂碘后著色未發(fā)生為CINⅢ；圖像復(fù)雜，改變呈異型血管樣、巖石狀突起時(shí)為宮頸癌。

兩種檢查中，陽(yáng)性結(jié)果均為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宮頸癌。

2 結(jié)果

組織病理學(xué)檢查及陰道鏡檢查具體結(jié)果見(jiàn)表1。陰道鏡診斷CINⅠ符合率為8.3%，診斷CINⅡ符合率為14.3%，診斷CINⅢ符合率50.0%，診斷宮頸癌符合率為100%。

表1 組織病理學(xué)檢查及陰道鏡檢查結(jié)果

3 討論

研究顯示，30～35歲女性為宮頸癌的高發(fā)人群，而45歲以上女性則為浸潤(rùn)癌的主要發(fā)生人群。近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)生率逐漸提升，且發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化，極大的威脅了女性的身體健康。從發(fā)病機(jī)制看，HPV感染、不良性行為、多次分娩等均與宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。初期時(shí)，宮頸癌的癥狀多不明顯，可在婦科檢查中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展至晚期后，全身系統(tǒng)衰竭癥狀可能會(huì)出現(xiàn)，如貧血、惡病質(zhì)等，對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。因此，臨床中一直非常重視宮頸癌的篩查工作。最早，診斷癌瘤的光學(xué)儀器即為陰道鏡，通過(guò)放大或醋酸染色宮頸、陰道、外陰的病變部位，對(duì)上皮、血管形態(tài)做出觀察，初步的判斷病變性質(zhì)，如病變部位比較可疑，可采取進(jìn)一步的檢測(cè)，明確病變。宮頸癌、癌前病變?cè)缙谠\斷中，陰道鏡的應(yīng)用價(jià)值非常高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，宮頸癌患者的陰道鏡圖像中，上皮多為白色，呈腦回狀，血管異形，存在的乳突狀凸起比較多。強(qiáng)光源照射陰道鏡后，可進(jìn)行10～50倍的放大陰道部上皮，有利于對(duì)病變部位更為仔細(xì)的觀察，使定位活檢準(zhǔn)確開(kāi)展，提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，宮頸癌篩查中應(yīng)用陰道鏡后，可提升宮頸癌早期確診率，有利于患者盡早接受治療，降低宮頸癌的影響，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]趙蒞.陰道鏡在圍絕經(jīng)期婦女宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué),2014，34(20):5743-5744

[2]梁瑜,梁燕運(yùn),鄭嬋,等.陰道鏡在宮頸癌篩查中的價(jià)值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,10(20):150-151.

[3]張麗雅，宦大為，聶小毳，等.陰道鏡檢查在圍絕經(jīng)期婦女宮頸癌篩查中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015，12(24):119-122

R473.5

A

1672-5018（2017）03-289-01