無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的應(yīng)用

何艾娟

道真自治縣人民醫(yī)院 貴州遵義 563500

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的應(yīng)用

何艾娟

道真自治縣人民醫(yī)院 貴州遵義 563500

目的：對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停治療中無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用效果進(jìn)行探析。方法：選取醫(yī)院收治的80例呼吸暫停早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，按照治療方法劃分為對(duì)照組、觀察組各40例，分別采用常規(guī)氨茶堿藥物治療方式、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氨茶堿藥物治療方式，對(duì)兩組患兒治療有效率進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患兒臨床治療有效率95.0%（38/40）高于對(duì)照組82.5%（33/40），差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：早產(chǎn)兒呼吸暫停治療中，在傳統(tǒng)藥物治療方法基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)治療效果的提高可發(fā)揮重要作用，應(yīng)在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

早產(chǎn)兒；呼吸暫停；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；效果

作為早產(chǎn)兒常見(jiàn)病癥，呼吸暫停發(fā)病中，患兒呼吸停止一般超出20秒，該過(guò)程中出現(xiàn)血壓降低、肌張力降低、心動(dòng)過(guò)緩以及皮膚青紫等明顯癥狀，若為及時(shí)控制治療，很可能帶來(lái)腦缺氧損傷問(wèn)題。臨床治療中，常用治療措施主要以藥物治療為主，如氨茶堿的應(yīng)用，盡管其在幫助患兒緩解癥狀上效果顯著，但若在其基礎(chǔ)上引入無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，更有助于治療效果的提高[1]。本次研究將就早產(chǎn)兒呼吸暫停治療中無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年2月醫(yī)院收治的早產(chǎn)兒合并呼吸暫停患兒80例，男45例，女35例，胎齡27～33周，平均（30.5 ±1.5）周，出生體重 1.25～1.67kg，平均（1.35±0.25）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀有發(fā)紺、呼吸困難表現(xiàn)，有 10～20秒呼吸暫停時(shí)間；②給予吸氧措施，血二氧化碳分壓保持在47～58mmHg以上，血氧分壓為38～79mmHg以下，為高碳酸血癥、低氧血癥；③胸片檢查下，被確診早產(chǎn)呼吸窘迫綜合癥。將 80例患兒按照治療方法分別納入對(duì)照組、觀察組各 40例，兩組患兒在基線資料如年齡、性別、癥狀表現(xiàn)等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患兒采用氨茶堿治療方法，治療前要求行常規(guī)治療措施，如心電監(jiān)護(hù)、呼吸監(jiān)護(hù)、頭罩吸氧、保溫箱保暖，并注意若患兒有皮膚青紫表現(xiàn)，需做氣囊加壓給壓處理，且做血電解質(zhì)、血糖與動(dòng)脈血?dú)獾葯z查工作。在此基礎(chǔ)上行氨茶堿治療，用藥采取靜脈滴注方式，初次保持5mg/kg負(fù)荷量，12h后，可保持2.5～mg/kg維持量，q12h。

1.2.2 觀察組

觀察組患兒在常規(guī)藥物治療方式上，選取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療方法，具體操作時(shí)要求以 0.38～0.59kPa作為初定壓力。隨后以病情變化為依據(jù)，可在治療時(shí)適當(dāng)提高0.098～0.196kPa，最高不可超出 0.78kPa。同時(shí)注意保持 21%～40%吸氧濃度，根據(jù)患兒病情適當(dāng)提高。需注意，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用下，要求每1～2h做參數(shù)值記錄工作，假若有報(bào)警聲，需第一時(shí)間對(duì)呼吸機(jī)工作異常情況檢查，對(duì)于存在的參數(shù)設(shè)定不合理情況，聯(lián)系醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒治療效果進(jìn)行觀察比較，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，48h后，每24h呼吸暫停出現(xiàn)次數(shù)低于3次，用藥5d，呼吸暫停癥狀完全消失，且其他癥狀如心動(dòng)過(guò)速、皮膚青紫等在停吸氧下均消失；②有效，48h后，每小時(shí)呼吸暫停保持在4～10次，用藥5d，呼吸暫停發(fā)生頻次減少，需給予間斷吸氧；③無(wú)效，呼吸暫停癥狀無(wú)變化，甚至有加重表現(xiàn)。有效率計(jì)算：（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理借助SPSS16.0軟件實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）進(jìn)行描述，通過(guò)檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床治療有效率比較，觀察組 95.0%（38/40）高于對(duì)照組82.5%（33/40），差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1。

表1 兩組患兒臨床治療有效率比較[n(%)]

3 討論

關(guān)于早產(chǎn)兒呼吸暫停，其主要指早產(chǎn)兒呼吸停止超出 20秒的癥狀表現(xiàn)，或部分患兒在暫停 15～20秒時(shí)，出現(xiàn)肌肉張力降低、皮膚青紫或心跳減慢表現(xiàn)。有統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒中呼吸暫停發(fā)病幾率可保持在 50%～60%之間，若未及時(shí)得到控制治療，將帶來(lái)腦損害問(wèn)題[2]。從呼吸暫停發(fā)病原因看，主要表現(xiàn)為：①原發(fā)性，如部分早產(chǎn)兒本身存在呼吸中樞發(fā)育不全情況；②癥狀性，如缺氧窒息、先天性心臟病、腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、胃腸道疾病以及代謝紊亂等，都可能成為呼吸暫停的主要原因。在臨床癥狀表現(xiàn)上，若呼吸道硫保持在20秒以上停止時(shí)間，且有心率減慢表現(xiàn)，檢查中若排除其他疾病，有原發(fā)性呼吸暫停可能性。這就要求做好及時(shí)治療，避免威脅患兒生命安全。

臨床治療中，藥物治療方式極為常見(jiàn)，如氨茶堿的應(yīng)用，可對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生刺激，在吸氣神經(jīng)元興奮下，使呼吸頻率增加，通氣量因此得到提高。但值得注意的是，氨茶堿應(yīng)用下通常存在血藥濃度范圍過(guò)窄問(wèn)題，血藥濃度穩(wěn)定性較差，即使劑量相同，也可能產(chǎn)生較大波動(dòng)范圍[3]。此時(shí)治療中便需考慮無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用，其對(duì)于功能殘氣量的提高、呼氣肺泡陷團(tuán)的避免以及換氣效能的增進(jìn)可發(fā)揮重要作用，加之其無(wú)創(chuàng)性高，不會(huì)產(chǎn)生較大肺損傷。本次研究中可發(fā)現(xiàn)，觀察組在臨床治療有效率上明顯高于對(duì)照組，充分說(shuō)明早產(chǎn)兒呼吸暫停治療中無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，早產(chǎn)兒呼吸暫停治療中，在傳統(tǒng)藥物治療方式下給予無(wú)創(chuàng)呼吸治療，對(duì)提高治療有效率可發(fā)揮重要作用，應(yīng)在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

[1]田麗.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合咖啡因治療極低出生體重早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(03):63-66.

[2]魏新強(qiáng).氨茶堿聯(lián)合CPAP呼吸機(jī)治療早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停療效觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2012,06(18):28-30.

[3]張麗娟，何瑛.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的應(yīng)用及護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué),2009,33(3):177-178.

R473.5

A

1672-5018（2017）03-085-01