永久性心臟起搏器植入術(shù)病人的護理體會

許振秋

清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 貴州清鎮(zhèn) 551400

永久性心臟起搏器植入術(shù)病人的護理體會

許振秋

清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 貴州清鎮(zhèn) 551400

目的：探討永久性心臟起搏器植入術(shù)患者采用護理干預(yù)的方法與體 會。方法：將行永久性心臟起搏器置入術(shù)的42例患者隨機分成觀察組和對照組兩組，通過對觀察組患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進行生理、心理上的護理指導(dǎo)，與對照組在住院時間，并發(fā)癥等方面進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。討論：永久性心臟起搏器植入術(shù)患者臨床護理中采用護理干預(yù)策略可以提高手術(shù)成功率，同時也能減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床借鑒。

永久心臟起搏器；植入術(shù)；護理

永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的主要方法。它通過發(fā)放一定的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)。因此患有這方面疾病的患者，將起搏器植入體內(nèi)就保證了患者今后的正常生活。但是只是植入了如果不注意后期的科學(xué)護理就不利于發(fā)揮它的最大效用，所以為了保障患者后期的生命安全還需要對患者進行一定的科學(xué)指導(dǎo)，讓患者了解更多的起搏器方面的知識，讓起搏器發(fā)揮最大的作用，從而提高患者的生命質(zhì)量，繼而為后期的復(fù)查等都做好前提準備[1]。現(xiàn)將行永久性心臟起搏器置入術(shù)的42例患者進行分組研究，探討永久性心臟起搏器植入術(shù)患者采用護理干預(yù)的方法與體會，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我科2011年7月至2016年12月年行永久性心臟起搏器術(shù)的42例患者為研究對象，將其隨機分成對照組及觀察組，對照組21例，男12例，女9例，平均年齡62±1.6歲；觀察組21例，男13例，女8例，平均年齡（63.4±2.3）。一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P ＞0.05)，可在研究過程中予以分析比較。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物及手術(shù)治療，對照組行常規(guī)對癥護理，觀察組通過以下護理干預(yù)及指導(dǎo)方法：

1.2.1 術(shù)前準備

（1）心理護理 永久性起搏器術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，病人要承受一定的痛苦。對疾病知識的缺乏、對手術(shù)的恐懼、經(jīng)濟的壓力使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。我們要詳細介紹手術(shù)的目的、手術(shù)的過程、醫(yī)護人員的技術(shù)水平、手術(shù)意外的搶救措施與手術(shù)的安全性，以及費用高的價值等病人關(guān)心的問題，使患者產(chǎn)生安全感和信任感，減輕患者焦慮恐懼的心理，積極主動地配合治療。

（2）患者準備 協(xié)助患者做好術(shù)前各項檢查和藥品試驗，常規(guī)清潔備皮。囑病人練習(xí)平臥床上大小便，以免術(shù)后由于臥床體位改變而出現(xiàn)排便困難，晚上可服用鎮(zhèn)靜劑，以保證患者充足睡眠，術(shù)前30 min給安定針肌肉注射。

（3）起搏器的準備 護士根據(jù)患者傳導(dǎo)障礙的不同類型及心功能狀態(tài)選用適合的心臟起搏器。認真檢查臨時起搏器的性能，起搏器專用電池、起搏器的導(dǎo)管是否完好。

（4）物品準備 準備好急救物品及藥品，如電擊除顫機、呼吸機、心電監(jiān)護儀等。藥品方面有利多卡因、阿托品、副腎素、多巴胺、阿拉明、地塞米松等心血管病常用急救藥品。

1.2.2 術(shù)中護理

（1）術(shù)中護理配合：幫助病人取平臥位, 從左下肢開通靜脈通道，靜脈穿刺針最好選取用一次性留置套管針并妥善固定好，手術(shù)前根據(jù)操作的位置擺放好各種器械, 連接好電源, 檢查各儀器運轉(zhuǎn)是否正常,連接好心電監(jiān)護、心臟除顫器、血壓監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)護，連接好心腔內(nèi)心電檢查必須的設(shè)備。按操作步驟開啟監(jiān)護儀器,使其正常工作，準備好除顫設(shè)備，使其正常工作。充分暴露手術(shù)視野，肩胛下加墊小布墊，去枕頭平臥，以利于鎖骨下靜脈穿刺。

（2）術(shù)中注意:術(shù)中注意觀察患者生命體征。手術(shù)的病人大部分都是高危患者，護士應(yīng)注意觀察病人的呼吸是否順暢平穩(wěn)。根據(jù)需要選擇合適的器械并及時、敏捷、準確地傳遞。同時及時添加沖洗液(采用生理鹽水) , 保證手術(shù)整潔無菌的順利開展。

1.2.3 術(shù)后護理

（1）體位及活動 對于安裝起搏器的患者以往做法是：絕對臥床2周，前1周平臥位，以后限于左側(cè)臥位[2]。植入起搏器肢體要求絕對制動，防止電極移位，通過護理觀察發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后久臥病床，制動過久，心臟負擔加重，且肩關(guān)節(jié)不能活動，易造成尿潴留、便秘、關(guān)節(jié)僵硬或疼痛。近年來通過改進護理方法，采取24 h內(nèi)保持臥位，限制活動，24～48 h囑患者取半臥位，48 h后床頭抬高15°～45°，72 h后允許患者下床活動，早期采用床邊坐椅，術(shù)后3天若病情穩(wěn)定，可床邊坐椅10～20 min，每日1～2次。行走活動可促進術(shù)后康復(fù)，早期可床邊行走，其后在病室行走5～10 min，每日2次以后逐漸延長時間，并配以醫(yī)療體操及太極拳，要求運動強度適量，不宜過快。同時指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當運動，但不宜做振動較大的活動或用力過度。

（2）全身情況的護理 術(shù)后定時翻身拍背，鼓勵咳嗽，做深呼吸運動及在床上做肢體活動。保持心電、血壓監(jiān)護2d～3d、注意術(shù)口有無滲血、血腫，并向醫(yī)生了解術(shù)中情況，密切觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)病情不穩(wěn)定、心律不齊、漏搏及時通知醫(yī)生，絕對臥床休息，術(shù)側(cè)上肢伸直制動24h，砂袋壓迫4h～6h，適當限制安裝起搏器導(dǎo)線肢體運動，術(shù)側(cè)上肢避免上舉，外展等動作，48h后可左側(cè)臥位。避免右臂抬高活動，以防電極脫位，每日查血常規(guī)及白細胞計數(shù)，復(fù)查心電圖連續(xù)3d，觀察心律變化是否低于起搏心律。

1.2.4 術(shù)后心電監(jiān)測

對術(shù)后患者常規(guī)進行術(shù)后3天以上的心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。如有起搏信號但其后無心電信號，提示電極刺激心內(nèi)膜出現(xiàn)的心內(nèi)膜水腫，導(dǎo)致有起搏域值升高的可能；如起搏信號時有時無或完全消失，提示有電極固定不良、移位、部分斷裂或絕緣層破損的可能；如出現(xiàn)固定頻率起搏，而無按需功能，則有起搏器感知不良的可能。

1.2.5 并發(fā)癥護理

⑴感染 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素，更換敷料，嚴格執(zhí)行無菌操作，注意術(shù)處敷料出血情況。

(2)心肌穿孔 多位于心尖部，常于術(shù)后1周發(fā)生，表現(xiàn)為心前區(qū)及上胸部疼痛或腹部肌肉跳動，起搏器時有或消失，及時通知醫(yī)生處理。

(3)電極脫落 是術(shù)后常見并發(fā)癥。多發(fā)生在術(shù)后48 h后，與過早下床，上肢活動等有關(guān)，應(yīng)囑患者左側(cè)臥位或仰臥位，并囑上肢不要過度外展或上舉，此外，放便器和更換床單時均應(yīng)注意保持患者的強迫體位，動作輕柔，以防發(fā)生電極脫位。

1.2.6 出院指導(dǎo)，隨訪護理

（1）體力活動要適量。應(yīng)遵循循序漸進的原則，不可操之過急，術(shù)后1-3個月要避免劇烈的運動，可適當從事日常工作和家務(wù)活動，也可選擇適當?shù)捏w育鍛煉如散步、慢跑、練氣功、種花等低強度活動為宜，囑患者術(shù)側(cè)肢體要避免大幅度活動，以避免脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線發(fā)生移位。3-6個月后，體質(zhì)好的中青年可恢復(fù)工作，老年患者如不合并其他嚴重的心臟病，活動量以不出現(xiàn)氣促、胸悶、胸痛和下肢浮腫為度。

（2）保持良好的生活規(guī)律。合理安排生活 ，心情要開朗、樂觀、保持情緒穩(wěn)定，少生氣，戒煙酒，進食不宜過飽，保證充足睡眠。應(yīng)細心保護埋置起搏器的皮膚，避免外力撞擊，否則會影響起搏器的壽命。

（3）術(shù)后教會患者自測脈搏。自我監(jiān)測起搏器工作情況是即簡便又有效的方法。術(shù)后監(jiān)測脈搏應(yīng)該保證每天在同一種身體狀態(tài)下。如每日清晨醒來或靜坐15分鐘后，監(jiān)測脈搏應(yīng)該堅持，尤其在安置初期及電池壽命將至?xí)r，初期探測脈搏可了解起搏情況，末期探測則可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量。

（4）隨訪：積極宣傳隨訪的必要性，使患者增強隨訪意識。我們對每例安裝起搏器的患者都要求在3個月內(nèi)應(yīng)每個月門診隨訪一次，以鑒定起搏器是否正常工作，以后每半年復(fù)查一次。待接近起搏器限定年限時，要縮短隨訪時間，若自覺心悸、胸悶、頭暈、“黑朦”、自測脈搏緩慢或出現(xiàn)呼吸困難，腿部和腳腕部腫脹，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

（5）堅持必要的藥物治療，治療心臟的原發(fā)病，心臟起搏器不能根治心臟的原發(fā)病，因而病人不能麻痹大意仍需服用冠心病等藥物。

（6）應(yīng)隨身攜帶心臟起搏器卡片，如乘坐飛機旅游，要告訴機場檢查乘客攜帶金屬物品的工作人員。看醫(yī)生時，應(yīng)主動告訴醫(yī)生您以安裝起搏器。

（7）避免外界因素對起搏器功能的干擾，心臟起搏器是一種精細的電子設(shè)備，安裝起搏器后告知病人不能磁共振檢查，不能用電手術(shù)刀，不要使用強磁場的電浴盆。如強磁場對起搏器有干擾時請立即離開現(xiàn)場。為了防止移動電話對起搏器的干擾，在使用和攜帶時應(yīng)與起搏器保持距離15厘米以上。

2 結(jié)果

表1：兩組患者并發(fā)癥情況

由表可見，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，有顯著性差異(P＜0.05)，說明有效護理干預(yù)及指導(dǎo)方法可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。另住院時間觀察組平均（8.3±2.1)天，對照組平均(10 ±1.2)天，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但與對照組比較，觀察組患者住院時間仍相對較短。可能是住院時間均較短及樣本量小等原因，今后還需進一步研究。

3 討論

植入人工心臟起搏器是治療致命性心律失常的重要手段，作為新的治療手段，與其相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識還未在廣大患者及健康人群中普及，許多患者對于這種新技術(shù)新療法存在著疑慮、焦慮甚至恐懼心理，引起生命體征及情緒變化，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進行[3]。因此調(diào)整患者的心理狀態(tài)緩解患者的緊張情緒，使其有效應(yīng)對，對術(shù)后的康復(fù)起到重要作用。我們通過術(shù)前給予患者耐心細致的心理護理，消除患者顧慮，減輕患者的緊張恐懼心理，使患者在最佳的身心狀態(tài)下接受手術(shù)。通過護理人員的密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取有效的針對性護理措施，使并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，提高了手術(shù)的成功率。

[1]趙詠梅，董艷明.永久性心臟起搏器植入術(shù)的護理體會[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(1):65-67

[2]門國勛，唐云俠.永久性心臟起搏器植入術(shù)的圍手術(shù)期護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(2):143-144

[3]胡小花，錢慧麗.永久性心臟起搏器植入術(shù)護理干預(yù)體會[J].心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版）,2014，(8):104-106

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1672-5018（2017）03-168-01