ICU機械通氣患者呼吸機管路細菌污染及對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響

吳漢華

四川省會理縣人民醫(yī)院 四川涼山 615100

ICU機械通氣患者呼吸機管路細菌污染及對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響

吳漢華

四川省會理縣人民醫(yī)院 四川涼山 615100

目的：研究ICU機械通氣患者呼吸機管路細菌污染及對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響。方法：選取我院ICU2014年8月～2016年9月收治的150例機械通氣患者為研究對象，將其換管時間作為依據(jù)，對其分組，其中有50例患者每天分別進行呼吸機管路不同部位的痰培養(yǎng)與細菌培養(yǎng)，對細菌生長率情況進行對比，對不同組別患者的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況進行對比分析。結(jié)果：人工氣道接口處和呼吸機管路接口處的細菌生長率最高，初期管路第二，進氣管路最低；進氣管路細菌培養(yǎng)和痰培養(yǎng)的一致率最低，出氣管路最高；不同部位的細菌生長率和時間之間均呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系；三組患者兩周之內(nèi)的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、死亡率、總住院時間、機械通氣時間差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：ICU機械通氣患者呼吸管路污染率較高，對呼吸機管路的更換周期進行調(diào)整，不會影響呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

ICU機械通氣；呼吸機管路細菌污染；呼吸機相關(guān)性肺炎

在ICU中最為常見的一種院內(nèi)感染類型為呼吸機相關(guān)肺炎，屬于機械通氣過程中一種十分嚴重的并發(fā)癥[1]。本研究主要針對ICU機械通氣患者呼吸機管路細菌污染及對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響進行分析，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2014年8月～2016年9月來我院ICU進行有創(chuàng)機械通氣的150例患者作為研究對象，平均年齡（54.21±5.26）歲，包括95例男患者，55例女患者。其中有1例為中毒患者，3例為重癥胰腺炎患者，3例為支氣管哮喘患者，20例為外科手術(shù)后患者，30例為心肺復(fù)蘇后患者，30例為外傷患者，33例為慢性支氣管炎患者，30例為腦血管疾病患者。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：研究期間至少按照設(shè)計 的時間更換一次呼吸機管路者；機械通氣的時間時間十天以上者。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：試驗期間曾經(jīng)間斷脫機者；因為漏氣、管路破損等原因不能按照設(shè)計時間更換呼吸機管路者。

1.2 研究方法

將本研究中150例患者分為3d換管組（50例）、7d換管組（50例）、10d換管組（50例），三組患者的基本資料與APACHEⅡ評分差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

第一步：對7d換管組患者從呼吸機管路更換或者呼吸機應(yīng)用的第一到七天開始，每天分別對出氣管路冷凝水、管路與人工氣道接口處拭子、留取呼吸機進氣管路冷凝水分別進行細菌培養(yǎng)，同時在第0天、第3天、第6天對留取患者的下呼吸道痰液進行細菌培養(yǎng)。對不同部位第1-7天的細菌生長情況進行對比[2]。

第二步：對三組患者機械通氣兩周之內(nèi)的呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率、住院時間、死亡率與機械通氣時間進行對比分析。呼吸機相關(guān)肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者在機械通氣四十八小時后發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為：（1）通過對患者進行X線檢查，可以觀察到進展性或者新出現(xiàn)的浸潤影；（2）同時滿足以下各項中的任意兩項：有膿性分泌物出現(xiàn)在支氣管氣管內(nèi)；外周血白細胞計數(shù)小于4× 109／L或者大于10×109／L；溫度低于36攝氏度或者高于38攝氏度。需要注意的是，將肺栓塞、肺結(jié)核、急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫等疾病去除。采用一次性吸痰器留取標(biāo)本，在對標(biāo)本進行留取之前，要注意洗手，并且戴上一次性的無菌手套，在進行操作的過程中，要嚴格遵循無菌操作的原則[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)錄入之后，采用 SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對其進行處理，計數(shù)資料采用百分比表示，計量資料采用（± s）表示。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機管路不同部位長菌率與痰培養(yǎng)一致性分析

通過對比分析可知，三種呼吸機管路不同部位長菌率差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。人工氣道接口處和呼吸機管路接口處的細菌生長率最高，初期管路第二，進氣管路最低。三組呼吸機管路不同部位的細菌生結(jié)果和痰培養(yǎng)結(jié)果一致率之間的差異存在有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進氣管路細菌培養(yǎng)和痰培養(yǎng)的一致率最低，出氣管路最高。具體見表1：

表1 呼吸機管路不同部位長菌率與痰培養(yǎng)一致性分析

2.2 細菌生長與時間關(guān)系分析

分析可知，不同部位的細菌生長率和時間之間均呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系。前三天的細菌增長加快，第三天后增長平緩。見表2：

表2 細菌生長與時間關(guān)系分析（%）

接口 41.99 74.05 92.58 93.84 96.28 96.28 97.52進氣管路 4.92 22.23 46.92 58.03 60.48 75.32 80.26平均 26.76 52.67 72.02 79.02 82.85 88.49 90.96

2.3 呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況與患者預(yù)后分析

三組患者兩周之內(nèi)的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、死亡率、總住院時間、機械通氣時間差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表3：

表3 呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況與患者預(yù)后分析

3.討論

機械通氣患者常見的一種并發(fā)癥類型為呼吸機相關(guān)性肺炎，該并發(fā)癥是造成患者死亡的一個重要原因。研究顯示，指導(dǎo)患者采用頭高位，對其進行口咽部護理，呼吸機管路加強管理，有利于將呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率降低[4]。呼吸機管路污染可能會引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)，其主要理論依據(jù)為:(1）患者口咽部中華的細菌會將被呼吸機管路中的冷凝水污染，屬于細菌繁殖和留置的重要場所；（2）菌水會直接進入到下下呼吸道中，引發(fā)機呼吸機相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)，與此同時，下呼吸道中的細菌會伴隨著呼吸氣流在呼吸管路中被種植，最終促使惡性循環(huán)形成；（3）隨著吸入氣流形成的氣溶膠、污染的冷凝水，呼吸機外部裝置的病原菌會被反復(fù)性的吸入到氣道中，最終引發(fā)肺部感染現(xiàn)象出現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，人工氣道接口處和呼吸機管路接口處的細菌生長率最高，初期管路第二，進氣管路最低（P＜0.05）。對其原因進行分析可知，這可能是因為接口處和患者的開放氣道最接近，呼吸道細菌很容易對其進行污染。出氣管路屬于呼吸道分泌物的重要流出通道，所以細菌具有較高的生長率。與此同時，進氣管路細菌培養(yǎng)和痰培養(yǎng)的一致率最低，出氣管路最高。由此可以推斷出患者氣道分泌物可能是造成出氣管路、接口處被污染的重要原因。雖然呼吸機的管路處于完全封閉的狀態(tài)，但是在進行氣管滴藥、霧化以及系吸痰等各項操作的過程中，均可能污染管路。雖然進氣管路中的細菌生長速度較為緩慢，但是因為管路中的氣體進入，在受到污染的情況下，很容易引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)。

本研究結(jié)果還顯示，不同部位的細菌生長率和時間之間均呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系。前三天的細菌增長加快，第三天后增長平緩。由此可知，從呼吸機更換第一天開始，早期已經(jīng)被細菌污染。在第7天時，管路的平均生菌率已經(jīng)超過90%，最可能引發(fā)氣道污染的進氣管路在第三天長菌率已經(jīng)在46.92%，這可以考慮在第7天對管路進行更換已經(jīng)過晚，需要對管路進行頻繁的更換。其次，研究結(jié)果還顯示，三組患者兩周之內(nèi)的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、死亡率、總住院時間、機械通氣時間差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對其原因進行分析，這可能是因為：（1）雖然管路冷凝水培養(yǎng)結(jié)果為陽性，但是需要細菌到達一定的濃度時，才能夠形成具有致病性的氣溶膠，進而引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)，所以這就說明管路存在細菌并不一定會引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)；（2）雖然將管路更換之后，初期時的細菌培養(yǎng)率較低，但是本身對管路進行更換均會促使冷凝水灌入到患者的氣道中，促使管路接口和呼吸機處出現(xiàn)污染。除此之外，因為本研究中入選的病例有限，這可能會促使結(jié)果出現(xiàn)一定的差異性[5]。

綜上所述，ICU機械通氣患者呼吸管路污染率較高，對呼吸機管路的更換周期進行調(diào)整，不會影響呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

[1]歐群珍,文燕嫦,廖梅嫣等.不同機械通氣管道更換時間對細菌檢查及呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(4):8-10.

[2]張滿良,李麗榮,張倩瑋等.ICU內(nèi)機械通氣患者呼吸機管路細菌污染狀態(tài)以及呼吸機管路更換對VAP的影響[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(22):14-15.

[3]李紅潔，高紅梅.觀察機械通氣患者呼吸機管路細菌污染以及對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué), 2015(3):267-270.

[4]鐘秀君，顧克菊，王雪文，等.機械通氣患者病原菌監(jiān)測分析與呼吸機管路更換周期的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(2):288-290.

[5]閆衛(wèi)彬，盧立國，孫婷婷，等.呼吸機相關(guān)性肺炎患者呼吸機管道冷凝液培養(yǎng)的臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(8):869-871.

Bacterial infection and its effect on ventilator associated pneumonia in patients with mechanical ventilation in ICU

Wu Han Hua
(Sichuan Hui l i County People's Hospital, Sichuan Liangshan 615100)

Objective: To study the effect of bacterial contamination of ventilator tube on ventilator associated pneumonia (ICU) in patients with mechanical ventilation.Methods: in our hospital from August ICU2014 to 150 cases of patients with mechanical ventilation in September 2016 as the research object, the tube replacement time as the basis of the group, including 50 patients per day were ventilator in different parts of sputum culture and bacterial culture of long rate compared with bacterial growth were analyzed. The situation of ventilator-associated pneumonia in different groups of patients with.Results: the artificial airway and ventilator interface interface of the bacterial growth rate is the highest, the initial line second, the minimum inlet pipe; the inlet pipe of bacterial culture of sputum culture and the consistent rate is the lowest, the highest among the different parts of the outlet pipeline; the bacterial growth rate and time were showing a positive correlation between the three groups; ventilator-associated pneumonia in two weeks the incidence, mortality, hospitalization time, mechanical ventilation time difference was not statistically significant. Conclusion: the rate of respiratory tract infection in patients with ICU mechanical ventilation is high, and it will not affect the incidence of ventilator associated pneumonia.

ICU mechanical ventilation; bacterial contamination; ventilator associated pneumonia

R 473.5

A< class="emphasis_bold">[文章編號]1

1672-5018（2017）03-013-02