呼吸肌功能鍛煉治療慢性阻塞性肺疾病患者的研究進展

覃興庭

【摘 要】慢性阻塞性肺疾病（Chrlnic Obstructive Pulmonary Disease，簡稱：COPD）[1]是因眾多因素如：呼吸道病毒、損傷、病原微生物感染等引發的氣道非特異性炎癥反應以及阻塞性通氣障礙，該種疾病具有常見性、多發性，對人類的健康產生嚴重的威脅，當病患因呼吸負荷不斷加重，從而引發呼吸肌疲勞后，最終病情向呼吸衰竭病情發展，當下預防呼吸肌疲勞的有效方式仍然依靠呼吸肌功能鍛煉，該種方式不僅能提升呼吸肌的承受力和耐力，亦能改善病患的呼吸狀態。基于以上嚴峻背景之下，筆者特將呼吸肌功能鍛煉治療COPD的進展進行詳細的綜述，主要目的是為后續的工作中提供借鑒和經驗。

【關鍵詞】呼吸肌；功能鍛煉；慢性阻塞性；肺疾病；研究；進展

COPD為不可逆呼吸道阻塞后形成的肺氣腫以慢性呼吸系統疾病為臨床主要特征，該種具有逐漸加重后促使病患呼吸產生困難，對病患的生活和健康生命產生嚴重的威脅，相關研究數據顯示：COPD在>40歲中的發病率為8.2%，該數據十分的嚴峻，而死亡率中，該病略低于心血管疾病，在第四位，對其實施的檢查為肺功能檢測，作為臨床上檢查的“金標準”該種檢測手段非常適用于COPD以及哮喘病患，對COPD進行早期的診斷和干預，可以有效控制病患的不斷發展，對改善預后也有一定的效果。因此對COPD的康復手段為臨床醫學延續[2]， 而應用呼吸肌功能鍛煉亦是治療COPD的重要措施，通過該種鍛煉措施，既能提升呼吸肌的功能、換氣功能，緩解和改善病患呼吸困難臨床癥狀，最終達到改善病患生活質量的主要目的。

1 理論依據

近些年以來，眾多研究學者認為[3]：COPD病患只有提升呼吸肌的功能，才是改善病患呼吸功能的基本，主要機制為：呼吸后產生的脈沖能力直接到達大腦皮層，再通過病患的中樞神經系統逐漸的擴散至全身各個部位，從而對神經系統、不良心理等進行有效的化解；而呼吸肌分為兩種即：吸氣肌群和呼吸肌群，通常情況下，吸取的過程為主動模式，而呼吸則為被動，作為重要的吸氣肌的膈肌占整個呼吸肌的80%，而當呼吸肌出現疲勞后，其中最常見為膈肌發生疲勞，故對呼吸肌群實施功能鍛煉可以幫助病患改善呼吸肌的肌力。

2 呼吸肌功能鍛煉方式

主要鍛煉的方式分為兩種[4]：①特異性；②非特異性，而呼吸肌為骨骼肌，對其實施功能鍛煉的原則為：①超負荷；②可逆性；③特異性，超負荷值指>承受能力實施鍛煉；特異性指根據呼吸肌的功能進行鍛煉，可以對特定的肌肉或者肌群，該種方式體內各個超負荷的呼吸來達到；可逆性指通過鍛煉后達到預期的效果，但是鍛煉后的效果可以為暫時性；以上闡述充分說明：對呼吸肌實施功能鍛煉需要循序漸進以及持之以恒。

2.1縮唇呼吸

體位：坐位、臥位或者立位均可，病患調整呼吸狀態后，使用鼻吸氣，然后將嘴唇收縮成吹笛形狀后，在將吸入的氣體通過縮小后的口型緩慢的呼出，吸氣：呼氣（1：2），時間：5min。該種方式適用于病房發生反復氣道感染以及支氣管壁發生充血或者水腫病患，因該種病患通常為支氣管平滑肌發生變化，喪失了胸內壓增強后的支撐力。該種方式當呼氣時，通過運用微弱的阻力，促使增加胸腔壓力，達到延緩氣道塌陷，有利于肺部氣體的順利呼出。

2.2腹式呼吸

病患將身體放松后，將雙手輕輕按住自己的腹部，吸氣時要求腹部放松狀態，促使腹部向外逐漸膨出；此時緊閉口腔后，促使空氣自病患鼻部逐漸被吸入，在憋氣后在慢呼吸；當病患呼氣時腹肌會發生收縮狀，腹部會緩慢下陷，使氣體緩慢的從口腔中呼出，該種鍛煉方式剛開始為：2次/d，時間控制在：10～15min/次，待病患充分的掌握該種方式后，可以適當增加次數，該種鍛煉方式適合在以上各種體位中進行，最終可以成為自然呼吸方式。該種方式主要通過收縮腹肌和膈肌實施的一種呼吸模式，該種方式，提升肺泡通氣含量，從而達到減少無效死腔，促使其他分部在身體各個位置，可以達到減低呼吸時的消耗、改善病患的呼吸狀態的目的[5]。但是該種方法不適宜病情嚴重的病患，因此該種方式需要根據病患的身體狀態進行，應遵循量力而行、循序漸進的原則，不能操之過急。

2.3全身呼吸操

通過縮唇的鍛煉方式來聯合肢體動作：①雙手上舉后吸氣，雙手放下后呼氣，次數控制：10～20次左右；②雙手自然垂直身體兩側后，延身體側端上移為吸氣，而下滑為呼吸，次數：10～20次左右；③雙肘做屈曲握拳動作后，并呈交替向前斜方出拳，當出拳時吸氣，還原時呼氣，次數為10～20次左右；④雙腿做交換抬起動作，屈膝呈90 ?，當腿部抬起時吸氣，落下時呼氣；⑤對懸掛后的小紙球做吹氣動作鍛煉。該種鍛煉方式將腹式呼吸、擴胸等動作結合到一起，起到改善病患的呼吸狀態已經增強機體免疫力的功效，而該種鍛煉方式主要以活動為中心，進行循序漸進的原則實施鍛煉，因病患通常存在上身活動耐受力弱，通過該種鍛煉方式可以提升病患的上身活動能力和耐受力，同時對減輕呼吸肌的負擔、增強機體能量有積極輔助的意義。但是該種方法在實施鍛煉時一定要因人因時因地制宜，如病患發生呼吸急促等不良反應，應及時停止鍛煉，給予降低鍛煉量和更換鍛煉方式。

3 鍛煉實施方案

3.1總方案

對呼吸肌的鍛煉方式應從縮唇呼吸開始，因該種方式為低強度，當病患自深到緩慢的使用腹部進行呼吸時，可以明顯減低呼吸的頻率，以此相對減低呼吸肌產生的耗氧量；當病患的病情得以緩解后，可以進行全身性呼吸體操，并堅持進行鍛煉，會達到增強膈肌的運動幅度，同時延緩小氣道發生塌陷，同時對提升病患呼吸肌的承受能力和肌力、改善病患的肺部功能、提升肺活量均有積極重要的意義[6]。

3.2具體方案

因大多數COPD病患的年齡偏大，而該病屬于長期性和慢性疾病，多數病患存在不同程度的心理負擔和壓力；對病患實施針對性心理的護理措施尤為重要，可以告知病患堅持鍛煉的必要性和重要性，同時鼓勵病患長期堅持進行鍛煉，并指導病患鍛煉的方式以及原則（循序漸進、量力而行），促進提升病患的依從性，并為提升鍛煉的效果打下夯實的基礎；防止病患進行劇烈的鍛煉，并確保病患的安全性以及有效性。

3.3鍛煉環境

當病患進行呼吸肌鍛煉時，應盡量保持安靜狀態；同時在準備鍛煉前應將充分放松身心以及呼吸肌，才能得到最佳的鍛煉效果。

4 呼吸肌鍛煉效果評價

在國外呼吸肌鍛煉的起步要遠遠早于我管，而在20世紀60年代左右就有相關呼吸肌鍛煉的研究，也闡述呼吸肌鍛煉后對呼吸功能對恢復有積極的意義。

4.1呼吸功能

相關研究中闡述[7]：當病患進行呼吸肌鍛煉前后顯示：①靜息脈搏；②呼吸次數；③最大肺活量；④第一秒用力呼氣量；⑤橫隔活動幅度；⑥深呼吸氣量等均有顯著改善；另外與其他肺功能指標進行對比發現，病患的深吸氣量發生的改變與呼吸困難以及運動的耐力改變具有一定的相關性。當病患運用腹式呼吸后（30d），呼吸肌耐力情況明顯改善，但是呼吸肌無力的狀況未發生明顯改善，但是當鍛煉60d后病患的呼吸肌耐力和呼吸肌無力的情況均明顯改善，且明顯改善病患的活動耐受力。

4.2血氣分析

當病患進行呼吸肌功能鍛煉后，病患的前后血氣指標均有顯著的改善，主要表現為：PaO2水平的升高，PaCO2水平的下降。

4.3生活質量水平提升

當病患進呼吸肌功能鍛煉后，病患的臨床癥狀（呼吸苦難、短促等）均有明顯改善，同時明顯改善病患的生存狀態。

4.4安全性和可行性

對胸廓活動受到限制病患進行研究中闡述[8]，雖然病患存在呼吸器官損傷，但是通過呼吸肌功能鍛煉后，病患的呼吸肌耐力均有所提升，病患的呼吸狀態明顯改善；該結果充分說明，呼吸肌功能鍛煉具有安全性和可行性。

5 總結

我國為老齡化嚴重的國家之一，而COPD的高發人群為中老年，故近些年以來，該種病癥的發病率非常嚴峻，而通過研究的不斷深入發現，通過運用呼吸肌功能鍛煉，可以有效改善COPD的病患的病情，而該種方法的療效已經被充分的證實，該種鍛煉方式具有：無創無痛性、無經濟壓力、簡單易操作，并且為臨床上治療COPD重要的步驟和環節，故將該種鍛煉方式納入COPD病患康復的治療中，是眾多醫學專家們的共識，但是如何采用更加有效的方式，來提升目前的得到的效果，依然是相關研究學者的課題。

呼吸肌功能鍛煉需要病患自身持久的堅持，選擇適宜自身病情的鍛煉方式和鍛煉強調，才能得到滿意的療效和保障鍛煉的安全性。

參考文獻

[1] 錢文霞.慢性支氣管炎肺氣腫[M].北京： 人民衛生出版社，2009.

[2] Zheng J P，Kang J，Huang S G，et al. Effect of carboeisteine on a-cute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（ PEACE Study） ： a randomised placebo-controlled study[J].Lancet，2008，371（ 9629） ： 2013 - 2018.

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[8] 趙世英。呼吸肌功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病（COPD）康復期患者臨床癥狀及肺功能的影響[J].中國保健營養，2015，（7）：59-59.