血透室護士的職業(yè)暴露和防護方法

謝天芬

將患者的血液引出至體外循環(huán)，通過凈化裝置即為血液凈化。相對于醫(yī)院其他科室而言，血透室的治療范圍涉及到大部分臨床科室的數(shù)十種疾病，為眾多既往認為難以治療的疾病開辟了新的治療途徑。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療器械的先進化，更多藥物的使用，危害護士及患者健康的因素正不斷增加[1]。所以，如何正確認識血透室護理風險，制定相應的預防管理措施，一直是醫(yī)院關(guān)注的熱點。

1 血透室護士對職業(yè)暴露的認識不足

職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險因素中， 有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險。實驗室、醫(yī)護、預防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，被認為是職業(yè)暴露的高危人群。而護理人員位于職業(yè)暴露高危人群之首。血透室由于工作的特殊性，血透室護士的職業(yè)暴露更是危中之危，但血透室大多數(shù)護士職業(yè)防護知識缺乏，護士的自我防護意識較弱，對普遍性預防原則、職業(yè)危害存在的因素、環(huán)境污染的危害不清楚，如護士為了穿刺時粘貼膠布方便或直接動脈穿刺， 操作不戴手套；清洗透析完畢的血路管及透析器時不戴口罩和防護圍裙；手被患者的血液及分泌物污染后不及時浸泡消毒等。

2 心理因素

心理因素是影響血透室護士身心健康的重要因素之一。血液透析是具有一定危險性的治療，透析過程中并發(fā)癥隨時都可能危及患者生命，機器也可能隨時出現(xiàn)故障。護士必須注意力高度集中，從而帶來很大的心理壓力，導致了護士精神壓力過大，形成不良的心理，如焦慮、抑郁、易激怒、發(fā)脾氣、情緒不穩(wěn)定、失眠等，影響了工作質(zhì)量與工作效率。

3 化學因素

在血液透析室的工作環(huán)境中，經(jīng)常將揮發(fā)性消毒劑（ 如過氧乙酸、檸檬酸等） 用于血液透析機、物品、地面等的消毒。長期接觸化學物質(zhì)，亦會引起身體不同程度的損傷，如皮膚腐蝕與眼部損傷、呼吸系統(tǒng)刺激、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟損傷等。

4 血透室護士所面臨的職業(yè)危險因素

4.1 意外針刺傷：這是最常見的職業(yè)暴露，美國疾病控制中心報告， 每年衛(wèi)生行業(yè)的職員中被針刺傷或經(jīng)皮膚受傷害的有60～80萬人，護士是針刺傷的主要群體，在針刺傷中1/3是護士[2]。在血透治療過程中，護士上機前扎針、下機拔針和清洗管路時最容易發(fā)生針刺傷，導致通過血液傳染的疾病。

4.2 環(huán)境的危害： 血透室常用的消毒劑有過氧乙酸、次氯酸鈉、倫拿靈、戊二醛、檸檬酸等，所以室內(nèi)空氣中存在低濃度揮發(fā)性化學消毒劑，長期慢性接觸這些污染氣體有致敏、致癌作用。此外，透析前后均需紫外線照射消毒及臭氧進行床單位消毒，這樣，導致空氣中臭氧濃度增加，臭氧對機體的危害可刺激呼吸道引起肺水腫。血透室是一個封閉的環(huán)境，污染空氣不流通，氣體不能及時排放，室內(nèi)的溫度及濕度不能隨時調(diào)節(jié)至適度，長期這樣的工作環(huán)境對護士身體不利。

4.3 感染的危害：目前，血液傳播疾病給工作人員造成的威脅已被重視， 血透室每天的工作都不可避免地接觸到患者的血液、體液、分泌物及排泄物，因此受感染的幾率很高，引起血透室護士感染的多種病原體中，最引起人們重視的是梅毒、淋球菌、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、艾滋病、結(jié)核病等，最常見的感染途徑是在操作中被污染的針頭刺傷造成的血液感染。

4.4 化學消毒劑的危害：過氧乙酸、次氯酸鈉、倫拿靈、戊二醛、檸檬酸等，是血透室常用的消毒劑。倫拿靈主要用于復用透析器及血路管的消毒。成分是2.7%過氧化氫、4.5%過氧乙酸，帶有腐蝕性，如皮膚，眼睛接觸此藥品，可導致眼睛受損和皮膚過敏，濺到衣物上，衣服立即褪色并灼爛；戊二醛有刺激性和致敏作用，可引起接觸性皮炎、哮喘和結(jié)膜炎。含氯消毒劑可輕度損傷皮膚，而混合性氣體污染物由于毒性相加作用對人體健康造成更為嚴重的影響。

5 防護對策

5.1 增強血透室護士的自我保護意識：由血透室護士長、感染監(jiān)測護士組成感染管理小組，對血透室護士講解有關(guān)醫(yī)院感染及自我保護知識、職業(yè)防護方法及其重要性。除專題講座外，還可利用板報、畫報、小冊子、圖片、專題錄像片等進行教育，以增強血透室護士的自我保護意識[3]。

5.2化學方面的防護措施

血液透析室護士應熟悉掌握每種消毒劑的性質(zhì)、配制方法及正確操作，嚴格掌握化學消毒劑的有效濃度和劑量，使消毒劑的用量既能達到消毒目的，又不造成更大的危害及浪費，如在配制過氧乙酸時，應戴多層口罩、手套，必要時戴護目鏡，以防其溶液燒傷皮膚、濺入眼內(nèi)、刺激呼吸道而造成化學性損傷； 消毒劑如不慎濺到皮膚上或眼睛里，應立即用清水反復沖洗；易揮發(fā)性消毒劑要密閉保存，消毒劑放置在陰涼通風處，以免揮發(fā)滲漏造成環(huán)境污染。

5.3護理人員定期體檢：每年對護理人員進行抗HBs、HBsAg檢測，抗HBs陰性者注射乙肝疫苗；HBsAg陽性的護理人員不宜從事血透室工作。

5.4心理疏導：增強自身心理建設(shè)，血透室護士應加強自身專業(yè)素質(zhì)，嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，完善醫(yī)療知識結(jié)構(gòu)，謹慎操作，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，從而減少醫(yī)患糾紛。提高自身心理承受能力，面對高強度的工作，應做到松弛有度，正確對待工作壓力，合理安排自身工作和休息時間，積極參加集體活動，均衡膳食，保證睡眠，加強體育鍛煉，保持樂觀情緒。

5.5血透室限制留陪：病情需要準許1人留陪，留陪者更衣、換鞋入內(nèi)，治療和護理操作時禁止留陪，以減少室內(nèi)的污染機會。

5.6針刺傷的處理：血透工作中應盡量避免意外，特別是在下機和清洗管路透析器時容易發(fā)生針刺傷。若不慎刺傷，應立即卸掉手套，擠出少許血液，傷口用5%碘伏消毒，更換無菌手套，同時報告?zhèn)椋鱿鄳幚怼?/p>

5.7合理安排工作，減少對身體傷害：在工作安全完成的前提下，合理地安排工作；恰當?shù)亟M織人力，靈活制定班次隨時調(diào)整人員。學會自我減壓，合理安排工作，學習和生活，平衡膳食，保持充沛的精力和健康的體魄。

參考文獻：

[1] 柳莉莉.血液凈化中心護理安全管理因素的分析及對策[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22（4）：266-267.

[2] 羅鈺.血透室護士職業(yè)危害及防護措施[J].中外健康文摘2012，9（32）：404-405.

[3] 賈淑華.護理人員的職業(yè)損傷及防護[J].現(xiàn)代護理，2005，11（7）： 526-527.