腎病綜合征的飲食護理

邱海燕 竇雯玥 馮玨偉 莊燕萍

【摘 要】目前腎病綜合癥仍是一種難以根治的慢性疾病，困擾著許多病人和家屬。目前腎病綜合癥病人最常用的治療藥物就是激素，而激素又會降低病人的抵抗力，易感染而感染又會加重病情，使得病人感到非常痛苦。為了使病人避免惡化加重，不僅要做好及時的正規治療，還需要做到合理的護理。腎病時尿蛋白少量喪失，體內處于蛋白質養份不良形態，宜限制蛋白質攝入，所以蛋白質飲食的護理尤為重要。

【關鍵詞】腎病綜合征；蛋白質飲食；護理

腎病綜合癥是一種難以根治的，慢性疾病，因此做好心理護理和飲食指導尤為重要[1]。腎臟具有強大的儲備能力，殘留腎功能只要保留正常的25%---30%就科基本維持機體的內環境的穩定而無腎衰竭的癥狀，但實際上腎功能已經處于代償極限，任何額外負荷均可以使腎功能迅速惡化。而且目前臨床對于腎病綜合癥的治療大部分還是激素治療為主，激素均會降低患者的抵抗力，增加感染率，而感染又會加重病情[2]。如果相關加重因素能夠及時去除，腎功能可得以改善，因此應注意避免及控制消除加重因素。

1 腎病綜合征 （nephrotic syndrome，NS）是指一組臨床癥狀，包括大量的蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫。

臨床特點： 三高一低，即大量蛋白尿（≥3.5g/d）、水腫、高脂血癥，血漿蛋白低（≤30g/L）。病情嚴重者會有漿膜腔積液、無尿表現。分為原發性（由腎臟本身疾病引起，占90%以上），繼發性（由腎臟以外的疾病引起），先天性（多與遺傳疾病有關）。發病原因主要是免疫反應和炎癥反應。

1.1 人體內大量的代謝物及飲食中攝入過多的水份、鈉、鉀、磷、酸性代謝產物等都需經腎臟排泄。腎臟患病時，一方面從尿中丟失有用的物質如蛋白質、紅血球；另一方面，如病變嚴重損害。腎功能將因代謝廢物在體內潴留而引起中毒癥狀，并可出現水腫、高血壓、貧血 、骨骼疼痛等現象。腎病患者經常由于錯誤飲食而出現多種并發癥或加重病情，如多食橘子、香蕉等水果而引起高鉀血癥 ，多食稀飯或含鈉多的食物使水鈉潴留，而加重水腫 、高血壓等癥狀發生。因此 ，在及時檢查，正確用藥的基礎上，加強飲食管理也是疾病康復的重要環節。

2 飲食護理的作用和意義

通常認為， 腎病綜臺征的病理變化主要為各種病因所致腎小球基底膜漏出蛋白質特別是白蛋白丟失增多，臨床出現大量蛋白尿及血漿白蛋白降低，進一步致血漿膠滲壓下降引起全身水腫及固負氪平衡而出現體內物質代謝系亂【3 ] .因此， 治療上為中斷主要病理環節而特別強調針對恢復腎小球基底膜通透性改變所采用的激索或其它免疫抑利劑治療，以及針對糾正低白蛋白血癥所采用的血漿及飲食療法輸入血漿或/和采用低鹽 、高蛋白、高熱能治療膳食【4】在治療本病中， 治療飲食組血漿總蛋宙、白蛋白及尿蛋白恢復率踞顯優于普食組，且治療飲食組上述檢查項目的恢復率和臨床意率似不低于血漿+治療飲食組 。說明低鹽、高蛋白、高熱能治療飲食在腎小球腎病的綜合治療中具有不可否定的作用和意義。 所以，在輸入血漿有困難舶基層醫療單位可采用低鹽、高蛋白、高熱能治療飲食治療本病即可.

3 護理飲食的優點

低鹽、優質高蛋白、高熱能飲食，在臨床治療中是根據患兒體內蛋白質丟失量及生理需要量按比例配給的特殊膳食，尤其優質蛋白質（ 動物性及豆類） 含量高.必需氨基酸種類齊全，比例適當，與機體組織近似，易于消化吸收，少量即可維持氨平衡為特點【5】，同時高熱又能 以充足的熱能和碳水化臺物 ，對蛋白質起到一種 “保護作用”[6] ，減少蛋白質在體內的燃燒和消耗而充分發揮其維持氨平衡的作用，這較之普食者盲目的高蛋白或高熱能、低蛋白飲食更有利于機體對蛋白質的臺理利用，以糾正負氮平衡和物質代謝紊亂。

4 飲食分類及適應證

4.1大量飲水 高維生素飲食：如泌尿系統感染急、慢性腎盂腎炎無腎功能損害但有尿頻、尿急尿痛或有血尿、腰痛的患者。腎臟穿刺取活檢術，需補充足量的維生素，提高機體的抵抗力。大量飲水、稀釋尿液，借助尿量增多而引起沖洗作用，減輕臨床癥狀的腎病患者，需根據尿量補充體內丟失的水份、維生素及鉀、鈉等元素。應用細胞毒類藥物治療的者，應鼓勵多飲水，促進代謝產物排泄，預防出血性膀胱炎的發生。

4.2無鹽或低鹽、限水飲食：如有水腫、高血壓、少尿癥狀的患者如急性腎炎、腎病綜合征，急性腎功能衰竭少尿期，慢性腎功能衰竭失償期、尿毒癥期。李氏[7]認為該病與脾腎關系密切，泛溢肌膚之水濕為病理產物，纏綿難解，且該病存在高凝狀態，從而提出健脾溫腎、利濕活血的綜合治法。凡首診未用激素及細胞毒類藥物者給單服中藥治療。若已使用者在服中藥的同時逐漸減量。水腫甚者加豬苓、赤小豆，并適當配服西藥利尿劑；汗出多者加防風、牡蠣；小便不利者合六一散。治療62例RNS，治愈42例，緩解12例，效差8例。給予無鹽或低鹽飲食，限制飲水量.根據病情的恢復，水腫消失，尿量增多，血壓恢復等情況適當調整水、鈉、鉀的攝入量，如腎病綜合征、慢性腎炎的患者，有大量蛋白尿、無氮質潴留時，允許進食高蛋白飲食，以保證維持機體營養需要，彌補尿內蛋白丟失及激素引起的消耗。有低蛋白血癥時，補充機體蛋白質的缺乏量。對于腎病綜合征患者，傳統理論給予進食優質高蛋白飲食，但近來經實驗研究發現，腎病綜合征患者蛋白質攝入量影響尿蛋白排泄量，加速腎臟疾病進展，故不宜給予高蛋白飲食。在每日熱量達146.44kJ/kg前提下，每日蛋白質入量以O.7～1.Og/kg為宜.患者飲食蛋白的實際攝入量可通過計算蛋白分解率來監測蛋白質的組成不再推薦高質量蛋白飲食（肉及奶等動物蛋白），而提倡進大豆為主的素食，可降低尿蛋白的排泄，減輕腎臟負擔利于腎臟恢復。腹膜透析患者因透析丟失大量蛋白，在飲食中應大量補充優質蛋白，蛋白攝入量l～1.2g·kg/d，如新鮮牛奶、雞蛋、瘦肉等，注意補充維生素，提高患者的營養狀況及免疫功能。

4.3 優質低蛋白、低磷、高熱量、高鈣飲食：適合腎功能衰竭的患者。

4.3.1 楊氏[8]認為久病氣虛（陰虛）不運，血行不暢而氣虛血滯，導致濕阻血瘀互相蘊結，虛者更虛，實者更實，是RNS蛋白尿難治療機理之一，治以益氣健脾、溫腎，佐以活血化瘀、清熱利濕。治療難治性腎病綜合征38例，完全緩解20例，總有效率達86.84%。張氏[9]認為RNS蛋白尿是脾腎氣虛、精微下滲所致，故宜健脾益氣、補腎填精為主，使用自擬仙黃散治療RNS蛋白尿25例，結果有12例完全緩解，總有效率為80%。方氏[10]看到RNS患者在多次使用激素及細胞毒藥物后，出現頭痛、口苦、口干、小便淋濁等癥狀，認為此癥多由激素及細胞毒藥物耗氣傷陰、濕濁內生、蘊結肝膽而致。濕熱蘊結肝膽，擾動肝火，肝火亢盛，迫使蛋白漏出。采用龍膽瀉肝湯治療18例RNS患者，結果完全緩解11例，總緩解率為88.9%。

4.3.2何立群等對大鼠的動物實驗表明高蛋白飲食可以直接導致腎臟損害又可間接影響血管的活性物質的分泌，減弱機體的抗氧化能力而加速腎臟的惡化[11]。目前臨床對于腎病患者主張低鹽、優質蛋白、高熱量飲食【12】，治療中根據患者體內蛋白質丟失量及生理需要量按比例配特殊膳食，尤其是優質蛋白質（動物性及豆類）含量高，必需氨基酸種類齊全，比例適當，與機體組織近似，易于消化吸收，少量即可維持氮平衡為特點，高熱量又能以充足的熱能和碳水化合物，對蛋白質起到一種“庇護作用”，減少蛋白質在體內的燃燒和消耗而充分發揮其維持氮平衡的作用。而且低蛋白飲食能糾正電解質紊亂和代謝性酸中毒及高血壓，減輕繼發性甲狀腺功能亢進引起的腎性骨病，改善脂質代謝紊亂和胰島素抵抗，減少蛋白質的排泄和降低腦血管事件的風險[13]。在蛋白質飲食中，蛋白質主要分為動物蛋白和植物蛋白兩種。動物蛋白質以優質蛋白為主，是指蛋白質中的必需氨基酸的構成（種類）成比例與人體組織蛋白質中的氨基酸相似，被人體利用的效率高，不加重腎臟高灌注的優質蛋白，但是，由于動物蛋白質中往往含有一定量的脂肪，因此大量的動物蛋白質作為人體蛋白質的主要來源并不是很科學[14]。植物蛋白質中，而大豆中的非蛋白成分如大豆異黃酮對高血壓，心血管系統及腎臟均有良好作用，近年來，隨著對大豆研究的不斷深入，已有許多臨床實驗證實大豆蛋白飲食不僅可以有效地降低蛋白尿，改善營養狀況，且以大豆蛋白質為主的飲食對于腎臟病人的耐受性和順應性更好，可以進一步減少額外的蛋白質和磷的攝入，增加熱量攝入，保護腎功能的作用機制主要有抗氧化，減少腎血管損傷以及防止腎小球硬化等作用，但對于大豆蛋白對腎臟的作用仍有待于進一步深入研究[15]。

4.3.3限制蛋白質攝入量，充足量熱卡及維生素。給患者一定的飲食量，使其既能維持全身蛋白質更新和修復的需要，又能減輕殘余腎單位的負擔，從而減少尿毒癥癥狀。原則上應食動物蛋白，但禁食肝、腎、心、魚卵等動物內臟，因可能轉變為尿酸和其他代謝廢物增加腎臟負擔。對植物蛋白盡量不食，應多食含鈣高的食物，如牛奶、綠葉蔬菜、麻醬等，盡量少食蛋黃等含磷及蛋白質的丟失。廣泛存在營養不良，是血液透析患者并發癥和病死率增加的重要因素之一，并且還普遍存在膳食攝人不足及結構不合理現象，尤其是能量攝入不足，鈣、鋅攝入過少，磷攝入過多。在配膳中，蛋白質可適當增加（1g·kg/d），嚴格控制攝入含鉀、鈉多的食物。

5小結

目前臨床對于腎病蛋白質的飲食護理已做了許多的研究，也得出了許多有指導意義的研究結果，使得腎病病人對于自己的飲食有據可依，護理人員在患者的飲食指導上有資料可參考。但對于病人對自我飲食認知的情況，能否做到正確的飲食目前還不甚清楚，對于病人病情的自我控制和護理，護理人員必須有豐富的專業知識，良好的心理狀態，敏銳的觀察能力，準確的語表達能力，熱情的工作態度。根據患者的不同病情、性格、嗜好、思想狀態、經濟狀況等整體情況，同時制訂出合適的施教方案，切實做好飲食指導與管理，使患者的健康知識普遍提高，減少了飲食治療的不遵醫行為，自覺執行飲食原則，配合疾病的全部治療及護理，減少并發癥，提高治愈率。

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