整體護理預防乳腺癌患者術后暈倒

張園園

【摘 要】目的：減少乳腺癌患者術后活動時暈倒的發生率。方法：住院期間，全面評估患者情況，制定人性化的護理計劃，采取整體護理措施，密切觀察患者病情變化，及時準確對癥處理。結果：我科于2017年1月 至2017年122月乳腺癌患者術后無暈倒情況發生，術后均恢復良好康復出院。結論：患者發生暈倒與多種因素有關，整體化的護理能有效避免暈倒的發生。

【關鍵詞】乳腺癌術后；整體護理；暈倒

隨著社會的發展，乳腺癌的發生率越來越高，手術是治療乳腺癌的重要手段一方面，惡性腫瘤患者的血液處于高凝狀態，為避免術后血栓的發生，醫護人員鼓勵患者早期下床活動，促進下肢血液循環。另一方面，患者術后由于臥床、體位改變、有效血容量不足等因素，患者下床活動時容易暈倒，存在很大的護理安全隱患。整體護理是以病人為中心，運用護理程序對病人實施身心護理，為病人解決生活、心理、社會、軀體問題的新工作模式[1]。為了降低術后患者暈倒的發生率，減少醫療不良事件的發生，避免醫療糾紛，我科對2016年9月至2017年2月期間收治的乳腺癌手術患者實施整體護理，預防術后患者發生暈倒，現報告如下：

1 臨床資料

本組60例女性；年齡36～65歲。尿毒癥患者1例，面部神經麻痹患者1例，糖尿病患者5例，高血壓患者10例，術后應用止疼泵25例。42例行乳腺癌改良根治術，12例行乳腺癌保乳術，擴大乳腺癌根治術6例。術后生命體征平穩，精神狀態良好39例，坐位時自訴頭暈、惡心13例，站立時頭暈5例，出現面色蒼白、出冷汗、暈厥3例，臥床休息或進食后癥狀緩解。

2 乳腺癌術后患者暈倒的常見原因

2.1 麻醉藥物代謝不全

患者在全麻下行乳腺癌相關手術，由于術中等待冰凍病理結果的時間不同，而致使手術時長在2h～6h不等，術中等待期間仍持續應用小劑量麻醉藥物來維持麻醉狀態，術后給予心電監護及吸氧，靜脈補液量2000ml～2500ml。術后第一天晨起拔除尿管，停止心電監護。由于麻醉藥物的不完全代謝，部分患者會出現嘔吐反應，也稱殘留效應[2]。患者初次改變體位時發生惡心、嘔吐等胃腸道不良反應，導致患者身體虛弱、行走不穩而發生暈倒。

2.2 低血糖

患者術日00：00開始禁食水，術前等候時間長，手術時間較長，出血量多，尿液排出多，術后補液不及時或計量不夠，晨起未進食導致患者出現低血糖，使腦組織缺失能量，出現低血糖反應，臨床表現為：全身乏力，面色蒼白，頭暈。

2.3 體位性低血壓

患者夜間保持平臥位狀態，導致壓力感受器反射的敏感度降低。倉促改變體位，會出現血壓降低，大腦供血不足。患者清晨起床時體位性低血壓的表現最明顯，臨床表現為：頭暈、心慌、面色蒼白和站立不穩。

2.4 疼痛

乳腺癌根治術創傷較大，每一位患者術后都有不同程度的疼痛感，傷口引流管牽拉引起的疼痛，患者起床時患肢不自覺的活動牽拉傷口而引起劇烈疼痛，。繼而引起患者產生暈厥反應。

2.5 緊張恐懼

患者對于手術有恐懼心理，精神高度緊張。術后疼痛給使患者感覺緊張恐懼，這種情緒通過迷走神經反射引起短暫性全身血管擴張，血壓下降，腦血流量暫時性、廣泛性減少。臨床表現為：眩暈、惡心、突然意識喪失，繼而發生暈厥反應。

3 整體護理的措施

3.1術前護理

3.1.1評估要點 評估患者的年齡、體重、心理狀況、飲食及營養狀況、文化程度、配合情況、原發病治療用藥情況、對疾病的認知程度、對手術相關知識的了解程度、對疼痛的耐受程度、有無高血壓、糖尿病和腦血管疾病等高危因素，既往有無暈厥史。

3.1.2 預防措施 ①患者入院時，詳細介紹病區環境，保持地面干燥，病房內夜燈夜間保持開啟狀態，清除病房內障礙物，囑患者不要穿拖鞋，避免患者跌倒，保證患者安全；②對于消瘦的病人術前加強營養，給予患者高蛋白高維生素飲食，如：牛肉、菠菜、木耳等食物；③合并高血壓患者在術晨測量晨起血壓并告知醫生，以酌情使用降壓藥；④合并糖尿病的患者，監測夜間及晨起空腹血糖并告知醫生，調整患者血糖水平在合理水平；⑤針對不同文化程度的病人，通過宣傳手冊、圖片資料、視頻及“患教會”等多種形式，介紹手術麻醉相關知識，提高患者對將要進行的手術的認識；⑥向患者講解手術的重要性，重點介紹術前、術中、術后的可能出現的情況及配合方法。對恐懼、緊張、焦慮情緒較重的患者給予耐心疏導，放慢語速，降低語調，溫柔細致的做好解釋工作，安撫病人情緒，增強病人戰勝病魔的信心，減輕患者的不良情緒[3]；⑦針對疼痛較敏感的病人，及時與麻醉醫師溝通，應用止疼泵以減輕術后疼痛；⑧術前空腹時間較長的病人，術日遵醫囑給予靜脈補液及能量，避免因低血糖或體液不足而發生暈倒。

3.2 術后護理

3.2.1評估要點 手術時間，術中補液量、出血量、尿量、術中的生命體征，觀察患者意識狀態，術后的生命體征及病情變化，肌力恢復情況，患者自身情緒狀況，傷口疼痛程度，有無胃腸道反應，術后飲食及營養狀況。

3.2.2預防措置 ①患者術后6h后給予頸部墊軟枕，少量飲水。如果無惡心、嘔吐等不良反應，可多飲水促進排尿，加快麻醉藥物的代謝，避免出現嘔吐反應。②嚴格記錄患者的出入水量，保證出入量平衡，避免因體液不足而引起低血壓發生暈厥。③首次下床時協助患者緩慢坐起，3min后，如無不適，在床邊站立3min，之后可在家屬陪護下在病房內活動[4]。患者入廁時必須有家屬陪同。協助患者起床時，囑患肢肩部制動并妥善固定引流管，防止牽拉傷口引起的疼痛。④合并高血壓、糖尿病的患者，遵醫囑監測血壓及血糖，根據血壓、血糖水平給予相應的處理，預防低血壓或低血糖的發生。⑤術后及時進行疼痛評分，根據評分的不同采取不同的處理措施來減輕疼痛。行為方法：輕度疼痛時，指導患者進行腹式呼吸訓練，播放輕音樂，分散患者注意力，放松患者身心；物理方法：手術結束后3天內，冰敷傷口周邊位置，每次20min，每4～6h一次，通過冰敷緩解周圍組織水腫引起的疼痛，同時配合輕柔按摩傷口周圍皮膚[5]；藥物方法：遵醫囑給予止疼藥物應用。⑥術后給予患者講解傷口護理的注意事項，進行患肢的功能鍛煉及指導。⑦對患者的病情進行適當的保密，深入了解患者的內心感受及心里需求，定期對患者提供有效的針對性的護理，減輕或消除患者的緊張恐懼情緒，避免暈厥的發生。

4 討論

準確評估患者術后暈倒的風險因素，制定相對應的預防措施，可以將不良事件的隱患及早解決，有效降低患者發生暈倒的機率，避免對患者造成自身疾病外的損傷，預見性的做好護理措施最大限度的降低了護士所承擔的醫療風險。整體護理對患者的安全保障有著重要的意義。

參考文獻

[1] 李慧慧，李春雨，徐彩虹。整體護理概念的提出及發展[J]。中華醫史雜志， 2010， 1（40）：33-37。

[2] 石萍，吳洪靖，樊秋云。護理告知在預防腹腔鏡手術后暈倒中的應用[J]。青島醫藥衛生，2009，41（6）：444-445。

[3] 趙賞。循證護理在預防肛瘺術后患者暈厥中的應用[J]。國際護理學雜志，2013，32（10）：2182-2183。

[4] 羅國萍。門診病人發生暈厥的常見原因分析及對策[J]。護理管理雜志，2003，3（6）：13-15。

[5] 劉永娟。淺談疼痛護理干預在乳腺癌術后的應用分析[J]。醫學信息，2015，28（7）：315-316。