外周血干細(xì)胞采集過(guò)程中不良反應(yīng)的預(yù)防和處理

李梅

【摘 要】目的：分析外周血干細(xì)胞采集過(guò)程中不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施。方法：選取我院2017年8月-2018年1月5日收集到的135例行COM.TEC血細(xì)胞分離機(jī)采集外周血干細(xì)胞的患者（供者）進(jìn)行研究，對(duì)采集過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，針對(duì)不良反應(yīng)提出幾點(diǎn)解決對(duì)策。結(jié)果：135例患者（供者）外周血干細(xì)胞采集全部成功，主要的不良反應(yīng)有骨痛、肌肉痛、頭痛、乏力、惡心以及枸櫞酸研鹽中毒、血管穿刺側(cè)肢麻木、血流不足等。結(jié)論：外周血干細(xì)胞采集過(guò)程中，控制措施不到位不良反應(yīng)的發(fā)生率會(huì)比較高，因此必須要做好全面的準(zhǔn)備工作，做好積極的預(yù)防和處理。

【關(guān)鍵詞】外周血干細(xì)胞；采集；不良反應(yīng)；預(yù)防；處理

外周血干細(xì)胞（PBSC）采集是臨床上疾病治療過(guò)程中的一項(xiàng)重要措施，在治療惡性血液病和部分實(shí)體瘤方面已經(jīng)得到了廣泛地應(yīng)用[1]。從當(dāng)前臨床外周血干細(xì)胞采集的情況來(lái)看，雖然能夠?yàn)榕R床相關(guān)疾病的治療提供重要幫助，但是在采集的過(guò)程中不乏不良反應(yīng)的情況出現(xiàn)，導(dǎo)致患者（供者）的健康受到影響，若不及時(shí)加以預(yù)防干預(yù)，將會(huì)影響到采集的質(zhì)量，疾病的治療也會(huì)受到一定的影響[2]。本文中，筆者針對(duì)我院的135例行COM.TEC血細(xì)胞分離機(jī)采集外周血干細(xì)胞的患者（供者）進(jìn)行研究，分析采集過(guò)程中的不良反應(yīng)情況。現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2017年7月-2018年1月5日收治的135例行COM.TEC血細(xì)胞分離機(jī)采集外周血干細(xì)胞的患者（供者），其中體外周血干細(xì)胞移植患者（供者）77例，供者58例；男54例，女81例；年齡最大71歲，最小9歲，平均年齡（35.6±2.3）歲；體重最大73kg，最低21kg，平均體重（63.4±4.7）kg。采集血液前的HCT、WBC、MNC以及全血處理量分別為：（0.34±0.51）、（21.06±7.45）*109/L、（0.23±0.10）、（12013±2958）ml。

1.2方法

（1）PBSC動(dòng)員：對(duì)于患者（供者）而言，化療與粒細(xì)胞集落細(xì)胞刺激因子動(dòng)員，直接采用粒細(xì)胞集落細(xì)胞刺激因子動(dòng)員。5d之后，外周血白細(xì)胞的檢測(cè)值在5.0*109/L以上的時(shí)候，采集PBSC。

（2）使用儀器：本次研究采用的是COM.TEC型細(xì)胞分離機(jī)，由FRESENIUS KABI公司生產(chǎn)制造。

（3）正式采集：于患者（供者）肘部進(jìn)行靜脈穿刺（其中43因?yàn)槟昀虾湍暧祝瑮l件比較差，行股股靜脈穿刺留置雙腔管3d）。在進(jìn)行分離之后，需進(jìn)行封管，封管使用肝素溶液，這樣能夠最大限度地保證導(dǎo)管的暢通。在第二天進(jìn)行分離連接管道之前，使用真空將導(dǎo)管內(nèi)的肝素液抽空，血管暢通之后，分別連接分離管道的進(jìn)血管路和返血管路，進(jìn)行PBSC分離。選擇外周血單核細(xì)胞收集程序，根據(jù)常規(guī)方法對(duì)管道進(jìn)行安裝分離以及初始化。將全血處理量控制為2-3倍血容量，成人控制在6000-20000ml范圍內(nèi)，盡可能地為8000-15000ml。全血流速控制在每分鐘40-70ml。運(yùn)行時(shí)間控制在200-480min。每天進(jìn)行1次采集，連續(xù)采集2次，采集到足夠的細(xì)胞數(shù)量，即單個(gè)核細(xì)胞在4.0*108/kg，CD34+細(xì)胞數(shù)量在2.0*106/kg為止。一次收集單個(gè)核細(xì)胞懸液在65-152ml范圍內(nèi)。

2 結(jié)果

全部135例患者（供者）的外周血干細(xì)胞均采集成功。

3 討論

3.1外周血干細(xì)胞采集的不良反應(yīng)

首先，與G-CSF使用有關(guān)的不良反應(yīng)。從表1中可以看出，主要有骨痛、肌肉痛、頭痛、乏力、惡心等，而這類不良反應(yīng)是外周血干細(xì)胞采集過(guò)程中最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)。其次，同采集過(guò)程有關(guān)的不良反應(yīng)。如表1中的枸櫞酸研鹽中毒、血管穿刺側(cè)肢麻木、血流不足等。由于不良反應(yīng)的存在會(huì)對(duì)采集的順利進(jìn)行造成很大的影響，嚴(yán)重者將引發(fā)難以控制的后果。因此，必須要采取相應(yīng)措施對(duì)不良反應(yīng)加以控制。

3.2不良反應(yīng)的有效預(yù)防及其控制

第一，針對(duì)骨痛、肌肉痛、頭痛、乏力、惡心等不良反應(yīng)的預(yù)防控制。這類不良反應(yīng)一般可耐受，在對(duì)其分析之后可以采取不同的措施加以應(yīng)對(duì)。比如，骨痛比較明顯的患者（供者），可以給予其非麻醉類止疼藥，在采集完成之后，疼痛將會(huì)立即消失[3]。第二，針對(duì)枸櫞酸研鹽中毒、血管穿刺側(cè)肢麻木、血流不足等不良反應(yīng)。對(duì)枸櫞酸研鹽中毒：實(shí)施預(yù)防性補(bǔ)鈣措施，能夠在一定程度上降低該不良反應(yīng)的發(fā)生率。血管穿刺側(cè)肢麻木：該不良反應(yīng)的發(fā)生主要與靜脈穿刺側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、局部循環(huán)不良有關(guān)[4]。在進(jìn)行采集之前，可以知道患者（供者）進(jìn)行小幅度地移動(dòng)，這樣可以有效減輕麻木感。血流不足：在進(jìn)行采集之前，對(duì)患者（供者）的血管情況進(jìn)行全面的評(píng)估，擬定好血管通路方式，盡量選擇粗大血管，提升穿刺的成功率[5]。穿刺部位滲血：提高穿刺技術(shù)、對(duì)穿刺患側(cè)肢基適當(dāng)制動(dòng)可以減少該不良反應(yīng)的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 林武存，肖瑞卿，趙樹(shù)銘，等.外周血干細(xì)胞采集過(guò)程中不良反應(yīng)的預(yù)防和處理[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，27（18）： 1874-1876.

[2] 詹廷西，譚兵，張國(guó)珍.23例外周血干細(xì)胞采集過(guò)程中不良反應(yīng)及其預(yù)防處理措施[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（12）：1329 -1330.

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[4] 閆玉展.外周血干細(xì)胞采集不良反應(yīng)的預(yù)防和處理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（11）：2501-2502.

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