注射美容流行季 打敗并發(fā)癥才能更安全

注射美容并發(fā)癥的規(guī)避和相應(yīng)的救治，一直都是求美者和醫(yī)生在關(guān)注和研究的問題。之前也有不少方式及前輩經(jīng)驗來幫助大家規(guī)避注射時并發(fā)癥的產(chǎn)生，比如注射時針器（銳針OR鈍針）的選擇，皮膚壞死時是清創(chuàng)還是控創(chuàng)誰為主等等，在今天都發(fā)生了些許變化。只有緊跟實踐真知，才能真正將面部注射并發(fā)癥處理得更好。

常見并發(fā)癥新解析

注射美容常見的幾種并發(fā)癥有局部紅腫，皮下硬結(jié)、皮膚壞死以及一些血管方面原因造成的非視力受損的狀況，處理起來基本不會有特別大的難題。甚至局部紅腫，皮下硬結(jié)這些并發(fā)現(xiàn)象都并不應(yīng)該以并發(fā)癥來處理，因為正常條件下，人體只要有一點異物進入，自身的免疫防護系統(tǒng)就會自動啟動，起到自我保護的作用。

形成原因

首先，舉例來說，有些女性會注射黃體酮，這種材料對注射層次的要求是深，如果注射到組織淺層，就極可能會出現(xiàn)硬結(jié)或膿腫。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，黃體酮的分子量和小分子透明質(zhì)酸的分子量特別相似，所以，有時候在面部注射美容中出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)之類的并發(fā)癥，可能就是注射的深淺問題以及在一個注射點位注入材料的多少問題。所以，這也就是在透明質(zhì)酸面部注射原則上，會要求多點、分層、放射狀注射的原因。

第二，在脂肪面部注射的過程中，如果出現(xiàn)脂肪積化且處理不當(dāng)，就有可能造成該部位脂肪液化，脂肪液化如果得不到及時控制，就會擴散出來造成術(shù)區(qū)及周圍皮膚的感染和壞死。這是外科現(xiàn)象非常基本的一個過程，此類皮膚壞死并發(fā)癥其實跟傳統(tǒng)的外科理論沒有太大的區(qū)別。

第三，如今的注射材料里面，很多是含有生物刺激的。比如肉毒素，它存在神經(jīng)毒性的問題，有時候注入人體后會產(chǎn)生全身性變化反應(yīng)。還有現(xiàn)在的透明質(zhì)酸，大部分中都是含有一些交聯(lián)劑成分的，如果進入體內(nèi)的交聯(lián)劑得不到完全降解或者交聯(lián)劑成分不是特別純的情況下，被注射者可能就會有一些遲發(fā)性的并發(fā)癥反應(yīng)。被注射可能會經(jīng)過3、4個月，甚至半年或者一年，在機體黏性基質(zhì)發(fā)生變化的情況下（女性例假、飲酒過多，甚至夫妻吵架），出現(xiàn)一些局部紅腫的反應(yīng)。

注射用針選擇新趨勢

以前，在講面部注射安全的時候，很多教授醫(yī)生在鈍針和銳針的選擇方面，會建議選擇鈍針進行注射，因為鈍針相對不那么容易刺破血管，痛感也低。但是現(xiàn)在，很多專家教授在臨床上已經(jīng)反過來更多的使用銳針了，陳教授自己也是，在面部注射美容中針器選擇已經(jīng)改為以銳針為主。這就說明，不管是銳針還是鈍針，其對面部注射美容并發(fā)癥的產(chǎn)生，并不起決定性作用。

并發(fā)癥防治建議

醫(yī)美界應(yīng)該形成一個并發(fā)癥處理共識，在處理透明質(zhì)酸注射造成的并發(fā)癥時，手里必須有透明質(zhì)酸酶。如果進行面部注射美容的地方?jīng)]有制備透明質(zhì)酸酶，不建議求美者隨隨便便選擇這個地方來注射透明質(zhì)酸美容。因為透明質(zhì)酸酶在某些時候出現(xiàn)的嚴(yán)重或不嚴(yán)重的并發(fā)癥中，都能起到非常好的救治作用，透明質(zhì)酸酶的救治時間一般都會有限制，如果因為醫(yī)院沒有預(yù)備的透明質(zhì)酸酶而造成并發(fā)癥的處理不及時，對求美者來說真是最不必要的損傷。

皮膚壞死和視力受損在面部注射美容并發(fā)癥中算是比較嚴(yán)重的兩種。但是在救治和修復(fù)方面，技術(shù)在不斷的進步，也有一些新科技和研究成果在此領(lǐng)域取得了良好的效果。

皮膚壞死修復(fù)

一般情況下，注射美容出現(xiàn)皮膚壞死，清創(chuàng)和護創(chuàng)就是醫(yī)生常用的救治措施。但要知道，人類機體是有著非常好的潛在自我修復(fù)功能的。就像蜥蜴，尾巴斷掉之后只要經(jīng)過一段時間的自我修復(fù)，它還可以再長出跟之前一樣的尾巴，基本動物都有這樣的本能，更何況是人類這樣的高級生物。只不過，人體現(xiàn)在的有些基因或上游編碼是被鎖住的，這種功能一旦被打開，就會激發(fā)潛在自我修復(fù)功能。所以，在注射美容中出現(xiàn)的皮膚壞死或主動修復(fù)障礙的情況下，清創(chuàng)手術(shù)的分寸就一定要掌握好，同時，還可以利用現(xiàn)在的一些修復(fù)材料，比如PRP、PRF、密閉負壓系統(tǒng)等等。

◆PRP修復(fù)法

PRP在現(xiàn)在的美容注射年輕化術(shù)式上用的比較多，但它在創(chuàng)面修復(fù)中卻也是非常好的一種材料。在PRP的制備上，只要是公立醫(yī)院，其血庫就可以承擔(dān)這個工作。操作者可以先抽出受術(shù)者200毫升的全血，將血小板分離出來，血小板經(jīng)過高速離心之后，會和其余成分分裝好，一般200毫升的全血可以分離出5毫升高濃度的PRP。正常情況下，3×5的創(chuàng)面，一次注射1毫升PRP就夠了，可以分五次注射。

那如果是民營醫(yī)院怎么辦？現(xiàn)在醫(yī)美市場上也流通有PRP套裝，它的制備方式會簡單一些，也需要經(jīng)過抽血和離心的過程，但它產(chǎn)生的PRP濃度和無菌性會稍微欠缺一些。總體而言，PRP在創(chuàng)面修復(fù)上，起到了良好的作用；但要是用在年輕化等術(shù)式中，還是需要慎重，因為目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)很多通過PRP套裝做逆齡美顏注射后產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，甚至感染的狀況。

◆持續(xù)密閉負壓系統(tǒng)修復(fù)法

持續(xù)密閉負壓系統(tǒng)也就是利用持續(xù)密閉式負壓引流技術(shù)，是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，是現(xiàn)代外科修復(fù)上一項里程碑式的技術(shù)。在注射美容引起的皮膚組織壞死后形成的創(chuàng)面中，是一個非常好的修復(fù)方法。

利用持續(xù)密閉負壓系統(tǒng)修復(fù)創(chuàng)面，在減少受術(shù)者痛苦，減輕醫(yī)生頻繁換藥負擔(dān)的同時，還能有效避免交叉感染。因為此技術(shù)是在一個密閉的系統(tǒng)內(nèi)進行，負壓引流會使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時清除，使引流區(qū)實現(xiàn)零聚積；防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速并良好生長；加快感染創(chuàng)面的愈合，減少抗生素的使用。更重要的是，持續(xù)負壓吸引，促進了創(chuàng)面組織液體向引流管方向不斷流動，為創(chuàng)面的血運提供了有效的、持續(xù)的輔助動力。

視力受損，甚至失明對愛美者來說算是面部注射美容并發(fā)癥中比較可怕的一個了。而且此類并發(fā)癥的救治也受到許多條件的限制，所以術(shù)前及術(shù)中的預(yù)防和規(guī)避就顯得尤為重要了。不過，要想知道如何實現(xiàn)有效預(yù)防和風(fēng)險規(guī)避，不搞清其產(chǎn)生原因怎么行呢。

視力受損常見表現(xiàn)及原因分析endprint

在鼻根部做塑形或美容注射，往往會更容易出現(xiàn)視野缺失或失明類并發(fā)癥。那么，視力受損常見有哪些表現(xiàn)，又該如何應(yīng)對呢？

◎即刻性眼球疼痛：視力受損的一個表現(xiàn)就是在注射過程中，眼球劇烈的疼痛，這種情況一般來說是即刻就發(fā)生的。所以一般在注射過程中，醫(yī)生會要求受術(shù)者睜著眼睛；在受術(shù)者有疼痛訴求，尤其是跟注射部位不在同一區(qū)域的痛感訴求時，醫(yī)生必須高度重視。如果受術(shù)者訴求眼眶很疼，操作醫(yī)生必須要立刻停止。因為外科醫(yī)生有一個特點，就是可能在進行其他注射時經(jīng)常會說“好了好了，馬上就好。”但如果是這種情況，受術(shù)者已經(jīng)有強烈痛感的情況下，醫(yī)生若再推進去一些注射物，就很有可能會造成更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。

◎2～3天后視力受損：如果受術(shù)者在注射美容兩三天后再訴求視力出現(xiàn)問題了，此時醫(yī)生不必過于著急，基本上就可以不用考慮是傷及眼動脈了。根據(jù)臨床經(jīng)驗，這個時期的視力受損，一般不可能是傷及眼動脈，而可能是別的問題引起的，比如出血、水腫、變態(tài)反應(yīng)等等。

◎注射2小時后眼球不能動：注射美容完后兩小時，受術(shù)者的眼球不能動了，眼部相關(guān)肌肉失效，瞳孔散大，這是因為視網(wǎng)膜對光的刺激已經(jīng)沒有了反應(yīng)。如果這種情況在一定時間內(nèi)不能得到恰當(dāng)?shù)奶幚恚赡苓€會造成一些繼發(fā)性的變化，因為球后的容量是非常小的，眼球就有可能會凸出來，同時出現(xiàn)上瞼下垂，再過24～48小時，皮損就會接著出現(xiàn)，這種情況在眼科叫眶尖綜合征。面部注射美容時，眶尖綜合征有時候會非常典型的四個癥狀都出現(xiàn)，有時候也會只出現(xiàn)兩個或一個，但視力缺失是影響最大的。

◎眶尖炎癥、出血、腫瘤、異物：眶上是很狹小的一個部位，如果這個部位出現(xiàn)炎癥、出血、腫瘤、異物等問題，也有可能會造成視力的缺失。

Note

早期，大部分專家教授都認為造成視力受損的原因是注射物從眶上動脈或者滑車上動脈進入血管了，且以注射額部、眉間、鼻部時最容易出現(xiàn)。因為，在人的臉部，只有眶上動脈和滑車上動脈是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的；如果是頸外動脈系統(tǒng)，想要注射進入眼動脈的話，只有在頸內(nèi)動脈交通支爆裂的情況下。所以，無論何時面部注射美容都應(yīng)推注溫柔，除非受術(shù)者本身就有血管瘤，或頸內(nèi)頸外動脈有交通支，那就很容易造成注射物進入眼動脈了。

常規(guī)視力受損救治：透明質(zhì)酸酶

目前的視力受損救治方法就是用DSA做介入體，往眼動脈里面直接注入透明質(zhì)酸酶，或者透明質(zhì)酸酶做局部注射。一般情況下，通過DSA（微管）向眼動脈注入高濃度的透明質(zhì)酸酶以后，就可以看到眼動脈、視網(wǎng)膜動脈，甚至眶上動脈和滑車上動脈完全疏通了，皮損、上瞼下垂、眼球活動受損都獲得了良好的恢復(fù)。在視力的恢復(fù)程度上，如果在視網(wǎng)膜中動脈或邊動脈完全阻塞的情況下，視力恢復(fù)的幾率基本為零；如果只是有部分栓塞，視力恢復(fù)還是有可能的。

透明質(zhì)酸酶并不適用所有視力受損救治

要提醒大家的是，一定要是透明質(zhì)酸注射造成的眼動脈阻塞、視力受損才可以使用DSA介入注射透明質(zhì)酸酶的方法來進行救治。如果是脂肪顆粒注射進入了眼動脈，則此方法不再適用。不過脂肪顆粒注射進入眼動脈的可能性非常低，因為脂肪顆粒的直徑一般在0.8毫米，但視網(wǎng)膜中動脈的直徑卻是0.2毫米，所以脂肪顆粒是進不去的。但要值得提醒的是，一旦脂肪注射出現(xiàn)問題，修復(fù)救治是非常困難的。在臨床上也有脂肪栓塞的人來做DSA介入治療，但是醫(yī)生雖然能看到栓子，卻沒有辦法將其溶解，也沒有辦法將其夾出來。因此，如果遇上此類并發(fā)癥，救治時應(yīng)該遵循首先救命的原則，再去考慮如何實現(xiàn)局部身體功能改善。

修復(fù)時必須搞清致病原因

另外，還有相當(dāng)一部分受術(shù)者雖然是眼動脈或者視網(wǎng)膜動脈閉死了，但在修復(fù)時經(jīng)過擴開，可能發(fā)現(xiàn)其中并沒有阻塞物。這時就應(yīng)該考慮是不是有一些特殊或者不良的物質(zhì)刺激血管，造成了血管嚴(yán)重痙攣？是否是血管痙攣造成的視網(wǎng)膜中動脈供血不足或者視網(wǎng)膜缺血？由于視感細胞對血供的要求非常高，理論上必須在90分鐘之內(nèi)進行相應(yīng)處理。但在臨床上經(jīng)過觀察，有時候在3個小時之內(nèi)甚至更長的時間內(nèi)施救，只要血管沒有被完全阻塞，視力都是有可治愈的機會的。

曾經(jīng)在臨床上，修復(fù)效果最好的一個患者，其從剛剛開始視野（50厘米或一米之內(nèi)）只能出現(xiàn)一個手影到現(xiàn)在10個月，已經(jīng)反饋自己可以看到手機上的字了。這也在原則上顛覆了眼科原來認為視網(wǎng)膜中動脈或者視網(wǎng)膜缺血超過特定時間就不會復(fù)明的觀點。

用正規(guī)產(chǎn)品

為什么會出現(xiàn)這么多并發(fā)癥？在一份并發(fā)癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，局部皮膚組織壞死、失明、腦梗、死亡這些嚴(yán)重并發(fā)癥，在三級甲等醫(yī)院和民營醫(yī)院還是很少的，而在其他地方（美容會所、賓館、美容美發(fā)店）卻是占了很大比例。經(jīng)過對這些并發(fā)癥人群進行隨訪，發(fā)現(xiàn)他們很多人所注射的產(chǎn)品都是非正規(guī)途徑來的。而三級甲等醫(yī)院和民營醫(yī)院并發(fā)癥發(fā)生率小的原因，主要是注射產(chǎn)品的正規(guī)性起了非常關(guān)鍵的作用。所以，注射美容必須要以使用正規(guī)產(chǎn)品為保障安全的首要條件。有資質(zhì)的醫(yī)生和正規(guī)的醫(yī)院也是剛需。

醫(yī)生技術(shù)必須保障

面部注射美容時，操作醫(yī)生的技術(shù)能力也是不容忽視的關(guān)鍵點。如果技術(shù)不過關(guān)，就存在造成并發(fā)癥的潛在風(fēng)險。不過，若受術(shù)者存在原發(fā)病、血管瘤或者體內(nèi)有血管畸形，無論醫(yī)生技術(shù)如何，發(fā)生并發(fā)癥的概率都會高很多。因此，術(shù)前進行全面的身體檢查和身體狀況告知就顯得尤為重要了。

建立救治體系

整形醫(yī)院建立一個完善的臨床救治體系，不但可以讓不幸出現(xiàn)并發(fā)癥的人接受更好的后續(xù)治療，也有助于解除受術(shù)者一些不穩(wěn)定的情緒和日益緊張的醫(yī)患矛盾。最后，作為一名醫(yī)生，一定要踐行醫(yī)者仁心，不因利益而違背行醫(yī)原則。endprint