山西省城鄉醫療資源差距與均等化發展對策分析

劉艷霞

摘 要：本文將對山西省的城鄉之間的醫療資源現有情況做出調查分析， 著重闡述鄉村現有醫療資源的匱乏程度并指出與城市現有醫療資源的差距所并從歷史、宏觀、客觀以及醫生自身等方面分析城鄉醫療資源存在差距的原因所在，進而為山西省城鄉之間醫療資源能夠完成均等化的發展提出相關的一定建議。

關鍵詞：醫療資源配置；城鄉差距；均等化

近年來，政府對醫療領域的投入呈現增長的趨勢，全省的醫療狀況得到了明顯的改善，然則醫療資源配置的不均衡問題依然存在，特別是在城鄉之間，現存的醫療資源的差距比較明顯。

一、山西省城鄉醫療資源存在差距的原因分析

（一）傳統城鄉二元結構對醫療資源分配的影響

建國起，我國采取了城鄉分制、優先發展重工業的政策，造成了城市與農村長時間的對立，形成了中國獨特的“城鄉二元結構”。長時間這樣的具有傾向性的制度安排造成了我國的城鄉之間的醫療資源嚴重不均等，以2009年為例，山西省政府對農村醫療事業的投入僅占山西省政府整個醫療衛生投入的14.86%。到了2011年，山西省政府對農村醫療機構的投入占到了山西省醫療衛生總投入的20.64%。大多數的醫療資源都流向了城市地區，而投入農村的醫療資源則嚴重不足，農村地區的居民醫療方面的需要得不到基本的滿足，城鄉之間的醫療資源差距較大。

（二）政府在解決城鄉醫療資源配置時所面臨的困境

在現行的分稅制的財政體制下，地方政府承擔較多的公共事務但財力薄弱，財權事權分離。要推進城鄉醫療資源的均等化，就意味著基層地方政府需要對農村地區的醫療事業進行大量的資金投入，這顯然對于財力短缺的地方政府來說是無力承擔的。

政府要改善鄉村的醫療衛生服務體系，就必須改善交通、道路等一系列公共產品的建設，政府需要的投入是巨大的。

我國如今實行的是“以藥養醫”的醫療體制，一方面，政府規定醫院要用一些比實際成本更低的價格為公民提供基本醫療服務，另一方面 ，政府又容許醫院增加一些所提供的醫療服務的價格來填補基本醫療服務損失的那部分成本。這相當于政府把用于醫療服務的費用轉嫁到了享受醫療衛生服務的患者身上，再由于現在城市地區和農村地區的居民收入存在較大差距，這就使相對富裕的城鎮居民更有能力改善城市地區的醫療資源，而農村地區的居民卻不能交大的改善農村地區的醫療條件，這樣就會使城鄉之間醫療資源的差距越來遠大。

（三）醫療領域的市場化對城鄉醫療資源配置的影響

醫療資源能夠不斷朝著城市流動，醫療資源在城鄉之間的分配差距進一步擴大。比如農村地區的醫療人員的醫療條件、報酬條件長時間沒有得到應有的改善，城鄉之間醫療人員的報酬條件差過大，就會使農村地區的醫療人員向城市地區流動。

二、推進山西省城鄉醫療資源均等化的政策建議

由上述我們的分析可知，歷史制度因素、政府在醫療領域的缺位和市場化對醫療資源分配帶來的影響都是造成山西省城鄉醫療資源產生差距的原因；我們從這些原因出發，將對醫療資源的分配能夠實現均等發展提出相關的建議：

（一）加大對農村地區醫療資源的財政傾斜

中央政府和地方政府都應該進一步加大對農村地區醫療資源的財政投入，促使醫療資源能夠以合理的方式向農村地區流動。尤其對鄉鎮衛生院給予特別費用支持，著力改變農村地區的醫療機構的醫療設施配備狀況、醫務人員的素質等，主要投入都用來提升目前鄉鎮衛生院和村衛生室診療能力差的現狀。

（二）建立公共服務型政府，發揮政府主導作用

山西省政府應該從根本上明確在城鄉醫療資源配置中的責任和義務，堅持統籌城鄉發展，把縮小城鄉醫療資源差距作為制定相關政策的依據， 制定能夠促進城鄉之間醫療資源能夠實現均等化發展的相關政策，完善能夠促進城鄉之間醫療資源實現均等化發展的政策法規，建立以及完善與醫療資源分配相關的醫療管理體制和監督機制。

（三）建立城鄉醫療資源的共享機制

鑒于當前農村的醫療機構醫療設備匱乏、醫生隊伍水平不高、醫療條件差的情況，可以將城市醫院里部分不經常使用而且使用方法簡便的醫療設施轉移到農村醫療機構。農村的醫療衛生技術人員也可以利用假期到城市的醫院去進修學習，充實自己，努力提高自己的業務技術水平。城市的醫療機構可以派水平較高的專家、醫生定期到鄉村衛生院進行培訓、坐診。建立城鄉之間的醫療機構形成一對一的對口協作關系，爭取建立長期的穩定優良的合作關系。

從上面的分析我們能夠看出來，山西省在城市和農村地區醫療資源的發展現狀存在著比較大的差距，并且這種差距呈現出逐年擴大的趨向。拋開歷史制度因素不談，在現階段，城鄉之間醫療資源差距擴大的主要原因就在于政府對農村地區的財政投入不足。醫療領域的市場化改革也造成了對農村地區的醫療領域的投入缺乏足夠的動力，醫療資源更大程度的向城市流動，城鄉這幾件存在的差距也進一步擴大。由前面的分析可知，在醫療資源總量一定的情況下，政府應該在醫療資源城鄉分配的公平性上承擔主要的責任，既要制定向農村傾斜的財政政策，又要對醫療市場進行監管，合理引導醫療資源的流動，管制市場失靈；政府還可以制定相應的優惠政策鼓勵民間、私人機構的創辦，鼓勵優秀的醫療人員向農村地區流動。通過這些措施縮小山西省城鄉之間醫療資源的差距，推進城鄉間醫療資源的均等化。

參考文獻：

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