小探頭超聲內鏡聯合多層螺旋CT對胃癌術前分期的研究

舒宏春　鄭馳　錢坤

[摘要]目的 研究小探頭超聲內鏡聯合多層螺旋CT對胃癌術前分期的效果，為臨床提供指導。方法 選取2016年1月～2017年1月來我院就醫的65例經臨床病理確診的胃癌患者作為研究對象，其中25例患者實施小探頭超聲內鏡檢查，20例患者實施多層螺旋CT檢查，20例胃癌患者實施小探頭超聲內鏡聯合多層螺旋CT檢查，以術后病理結果為金標準，研究對比小探頭超聲內鏡聯合多層螺旋CT診斷胃癌術前分期的效果。結果 小探頭超聲內鏡對胃癌T1～4期的準確率分別為100.0%、71.4%、83.3%、66.7%，對胃癌N0～2期的準確率分別為100.0%、75.0%、40.0%；多層螺旋CT檢查對胃癌T1～4期的準確率分別為50.0%、50.0%、90.0%、75.0%，對胃癌N0～2期的準確率分別為66.7%、60.0%、71.4%；小探頭超聲內鏡聯合多層螺旋CT檢查對胃癌T1～4期的準確率分別為100.0%、80.0%、87.5%、100.0%，對胃癌N0～2期的準確率分別為100.0%、90.0%、83.3%。結論 小探頭超聲內鏡、多層螺旋CT診斷胃癌術前分期各有其優勢，為保證確診率，應對患者實施聯合診斷。

[關鍵詞]小探頭超聲內鏡；多層螺旋CT；胃癌；術前分期；效果

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0123-04

[Abstract]Objective To study the effect of mini-probe endoscopic ultrasonography combined with multi-slice spiral CT on preoperative staging of gastric cancer，and to provide guidance for clinical practice.Methods 65 patients with gastric cancer diagnosed by clinical pathology who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the study subjects，25 patients with gastric cancer were given mini-probe endoscopic ultrasonography，and 20 patients with gastric cancer were given multi-slice spiral CT，20 patients with gastric cancer were given mini-probe endoscopic ultrasonography combined with multi-slice spiral CT.The postoperative pathological results were taken as the gold standard.The effect of mini-probe endoscopic ultrasonography combined with multi-slice spiral CT in the diagnosis of gastric cancer was investigated and compared.Results The accuracy of mini-probe endoscopic ultrasonography on gastric cancer of stage T1-4 was 100.0%，71.4%，83.3% and 66.7% respectively.The accuracy on gastric cancer of stage N0-2 was 100.0%，75.0% and 40.0% respectively.The accuracy of multi-slice spiral CT on gastric cancer of stage T1-4 was 50.0%，50.0%，90.0%，75.0% respectively.The accuracy on gastric cancer of stage N0-2 was 66.7%，60.0% and 71.4% respectively.The accuracy of mini-probe endoscopic ultrasonography combined with multi-slice spiral CT on gastric cancer of stage T1-4 was 100.0%，80.0%，87.5% and 100.0% respectively.The accuracy of gastric cancer of stage N0-2 was 100.0%，90.0% and 83.3% respectively.Conclusion Mini-probe endoscopic ultrasonography and multi-slice spiral CT in the diagnosis of preoperative staging of gastric cancer have different advantages.In order to ensure the diagnosis rate，the patients should be given combined diagnosis.

[Key words]Mini-probe endoscopic ultrasonography；Multi-slice sprial CT；Gastric cancer；Preoperative staging；Effectendprint

隨著近些年飲食習慣的改變，胃癌的患病率呈現逐漸增加的趨勢。目前，臨床主要對早期胃癌患者實施手術治療[1]。較多研究顯示，術前對胃癌分期實施正確診斷，有助于臨床醫師為患者選擇合理的手術方案，且對評價患者預后具有十分重要的臨床意義[2]。我院為探究小探頭超聲內鏡聯合多層螺旋CT對胃癌術前分期的效果，對該類患者均實施小探頭超聲內鏡、多層螺旋CT檢查，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月來我院就醫的65例經臨床病理確診的胃癌患者作為研究對象，其中男41例（63.08%），女24（36.92%）例；年齡為42～78歲，平均（59.72±7.35）歲。所有患者及其家屬均對此次研究知情同意。

1.2方法

對65例胃癌患者實施隨機分組，其中25例患者實施小探頭超聲內鏡檢查，20例患者實施多層螺旋CT檢查，20例胃癌患者實施小探頭超聲內鏡聯合多層螺旋CT檢查，具體檢查方法如下。

1.2.1小探頭超聲內鏡檢查 選擇日本富士公司的Fuji-sp-702型小探頭超聲內鏡儀器對所有患者實施檢查，超聲頻率設置為20、15、12 MHz。在檢查前囑咐患者禁食8 h以上，指導其口服10 ml利多卡因膠漿，協助患者采取左側臥位，在掃描過程中，使用脫汽水充盈法經內鏡將小探頭超聲送入腫瘤病變部位，抽盡胃腔內空氣，注入300～500 ml脫氣水，仔細觀察腫瘤及其鄰近結構和胃周淋巴結情況。

1.2.2多層螺旋CT檢查 使用荷蘭進口的飛利浦64排螺旋CT對患者實施檢查，在檢查前囑咐患者禁食8 h以上，并指導患者口服500～800 ml水，協助患者采取仰臥位，掃描厚度為3.75～5.00 mm，螺距0.875，重建層厚0.75～1.50 mm，先對患者實施常規平掃，平掃結束后，然后對患者實施增強掃描，經患者肘靜脈注射80～100 ml對比劑（優維顯注射液），后27 s和60 s對患者實施掃描，分別獲取動脈期以及靜脈期圖像，囑咐患者屏氣完成腹部掃描。

1.3評估指標及診斷標準

1.3.1評估指標 以術后病理結果為金標準，研究對比小探頭超聲內鏡聯合多層螺旋CT診斷胃癌術前分期的效果。

1.3.2診斷標準 小探頭超聲內鏡和螺旋CT檢查均選擇2010年版NCCN指南（中國版）TNM分期法[3]對胃癌分期進行診斷，具體如下。T期：侵襲漿膜外；T1期：侵襲黏膜及黏膜下層；T2期：侵襲肌層；T3期：侵襲漿膜下層。N0：無淋巴結轉移；N1：1～2枚淋巴結轉移；N2：3～6枚淋巴結轉移；N3：7枚以上淋巴結轉移。M0：無遠處轉移；M1：存在遠處轉移。淋巴結短軸直徑>8 mm可視為轉移。

2結果

2.1小探頭超聲內鏡檢查術前T分期及術前N分期準確率分析

25例患者實施小探頭超聲內鏡檢查，結果顯示，小探頭超聲內鏡對胃癌T1～4期的準確率分別為100.0%、71.4%、83.3%、66.7%，對胃癌N0～2期的準確率分別為100.0%、75.0%、40.0%（表1）。

2.2多層螺旋CT檢查術前T分期及術前N分期準確率分析

20例患者實施多層螺旋CT檢查，結果顯示，多層螺旋CT檢查對胃癌T1～4期的準確率分別為50.0%、50.0%、90.0%、75.0%；對胃癌N0～2期的準確率分別為66.7%、60.0%、71.4%（表2）。

2.3小探頭超聲內鏡聯合多層螺旋CT檢查術前T、N分期準確率分析

20例患者實施小探頭超聲內鏡聯合多層螺旋CT檢查，結果顯示，小探頭超聲內鏡聯合多層螺旋CT對胃癌T1～4期的準確率分別為100.0%、80.0%、87.5%、100.0%，對胃癌N0～2期的準確率分別為100.0%、90.0%、83.3%（表3）。

3討論

胃癌屬于臨床常見的消化系統惡性腫瘤之一，其患病率及病死率均較高，主要發生于東亞、東歐等地區，而我國亦屬于高發地區，極大程度威脅了該類人群的身心健康及生命安全[4-8]。

目前，臨床主要對胃癌患者實施手術治療、化療、放療，其中手術治療是早期胃癌的常規治療方法[9-12]。但有研究顯示，雖然近些年胃癌的治療效果獲得了較大進展，但患者的5年生存率仍然較低，且復發率較高[13-14]，較多學者認為出現該種現象的原因很可能是無法對患者術前分期進行準確判斷。術前TNM分期過高，易使部分手術治療清除范圍過大，不僅增加了患者的痛苦，還易誘發患者發生更多的并發癥，嚴重影響患者術后恢復；而術前分期過低，易使淋巴結清掃范圍過小，增加患者術后復發率，因此，對胃癌患者實施準確術前分期十分重要[15-17]。

近年來，隨著醫學的發展以及科技的不斷進步，內鏡等新技術獲得了較快的進展，尤其是超聲內鏡技術。目前，超聲內鏡技術已被廣泛應用于臨床胃癌診斷中[18-19]。本研究為探究小探頭超聲內鏡聯合多層螺旋CT對胃癌術前分期的效果，對該類患者均實施小探頭超聲內鏡、多層螺旋CT檢查，結果顯示，小探頭超聲內鏡可根據腫瘤表面形態變化和病灶大小來評估病灶侵犯胃壁的深度，并能有效清晰顯示胃癌的表面形態及病變胃壁的五層結構，對胃癌進行較準確的定性及定位診斷，同時可有效反映近處淋巴結的轉移情況，但該檢查的顯示范圍較小，對較大腫瘤、病灶周邊臟器浸潤以及遠處轉移的顯示效果不如多層螺旋CT，而多層螺旋CT可較全面評價淋巴結的狀況，尤其是對病灶周邊臟器浸潤以及遠處轉移進行診斷，兩者各有其優勢及劣勢。

本研究結果顯示，小探頭超聲內鏡在診斷胃癌T1～2期、N0～1期時的效果優于多層螺旋CT，但在診斷胃癌T3～4期、N0～2期時的效果較多層螺旋CT差，而小探頭超聲內鏡聯合多層螺旋CT對胃癌T1～4期的準確率分別為100.0%、80.0%、87.5%、100.0%，對胃癌N0～2期的準確率分別為100.0%、90.0%、83.3%，明顯優于小探頭超聲內鏡、多層螺旋CT診斷胃癌T1～4期、N0～2期的準確率，這提示單一對胃癌患者實施小探頭超聲內鏡、多層螺旋CT診斷具有一定的局限性，易出現誤診、漏診現象，而對患者實施小探頭超聲內鏡聯合多層螺旋CT診斷可在一定程度上提高患者的確診率，減少誤診或漏診現象，有助于臨床醫師術前對胃癌分期進行診斷，因此，為提高確診率，有必要對胃癌患者實施聯合小探頭超聲內鏡和多層螺旋CT診斷，但不足之處在于本研究的樣本例數較少，為證實小探頭超聲內鏡聯合多層螺旋CT檢查的有效性，還應進一步開展大樣本數據調查。endprint

綜上所述，小探頭超聲內鏡、多層螺旋CT診斷胃癌術前分期各有其優勢，為保證確診率，應對患者實施聯合診斷。

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（收稿日期：2017-04-13 本文編輯：祁海文）endprint