家庭醫(yī)生免費簽約遇冷，民營機構(gòu)有機會？

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北京家庭醫(yī)生年服務(wù)費初定120元

5月中下旬，北京市東城區(qū)舉行了“家庭醫(yī)生簽約”宣傳推廣活動。家庭醫(yī)生團隊由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、防保人員組成，可以為簽約居民提供健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等服務(wù)。簽約周期原則上為一年，從今年起，簽約東城家庭醫(yī)生的居民，每人每年需要支付120元的簽約服務(wù)費。不過，東城區(qū)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，由于家庭醫(yī)生屬于公益事業(yè)，因此可能會采取居民免費、政府出資的形式來補貼，或是將家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)費納入醫(yī)保報銷，“不用居民自行付費，避免為居民增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)”。

居民或家庭與家庭醫(yī)生團隊簽約時，可以自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機構(gòu)，并逐步過渡到基層首診。在組合之外就診需通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。下一步，東城區(qū)計劃將醫(yī)院的專家也加入到家庭醫(yī)生團隊中，“今年家庭醫(yī)生團隊中將出現(xiàn)來自二級或是三級醫(yī)院的專家，簽約居民可直接與其溝通。”

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廣東每萬人口全科醫(yī)生數(shù)為1.73人

據(jù)新華社電 日前，廣東省衛(wèi)計委發(fā)布消息稱，目前廣東每萬人口全科醫(yī)生數(shù)為1.73人。目前，廣東全省21個地級以上市及順德區(qū)均已全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。據(jù)廣東省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，截至2016年12月，廣東省7個公立醫(yī)院綜合改革試點城市，一般人群簽約率已達14.27%，重點人群簽約率達38.08%。

據(jù)這位負(fù)責(zé)人介紹，廣東已基本實現(xiàn)“村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個街道都有1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”，群眾可就近獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前廣東每萬人口全科醫(yī)生數(shù)為1.73人。

“身體有點異常？先去找我的家庭醫(yī)生聊聊……”這個畫面在廣州居民的生活中似乎還不常見。記者從廣州多個社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，雖是免費簽約，但家庭醫(yī)生簽約仍遇冷。不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的簽約率，距離省市衛(wèi)生計生部門要求的轄區(qū)居民30%簽約服務(wù)率還有很大距離。走訪的社區(qū)醫(yī)院多表示，對于這一硬性指標(biāo)感到很發(fā)愁。

社區(qū)醫(yī)院苦悶：三成簽約率難完成

去年10月28日，歷時兩年的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作結(jié)束，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作在全省全面鋪開。按照《廣東省加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的實施方案》（下稱方案）的要求，今年全省各地家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率要達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。

近日，記者走訪廣州市多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，轄區(qū)居民家庭醫(yī)生普遍簽約服務(wù)率在10%左右。對于目標(biāo)，一些社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生表示壓力很大。

沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2013年就開始開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，近年通過上門簽約、義診、診間推廣簽約等形式，艱難地完成了轄區(qū)8500多人次的簽約，轄區(qū)簽約服務(wù)覆蓋率為12.5%，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率為28%。（廣州的經(jīng)濟水平、居民健康意識、健康素養(yǎng)還是相對較高的，那么其他城市的真實簽約率、服務(wù)落實情況、居民滿意度如何？實際情況恐怕更加不容樂觀）

對完成任務(wù)感到吃力的，還有登峰街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。為提高簽約率和知曉率，5月中旬，該中心在公園廣場開展義診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳。中心一名鐘醫(yī)生介紹，該社區(qū)醫(yī)院所在的轄區(qū)有9萬多居民，至今完成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)2700份，其中1600多份是重點人群（糖尿病、高血壓、孕產(chǎn)婦）簽約。

“上級設(shè)定這樣的簽約服務(wù)率，是對家庭醫(yī)生服務(wù)工作的重視。但在實際操作中，居民的就醫(yī)觀念還有待改變。基層醫(yī)生不希望為了簽約率而簽約，開展好服務(wù)才算真正完成指標(biāo)。”沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任王戎昕坦言。

市民疑惑：家庭醫(yī)生為何物？

目前，在廣州的社區(qū)醫(yī)院簽約家庭醫(yī)生服務(wù)是免費的。簽約后，居民還可免費獲贈“基礎(chǔ)服務(wù)禮包”，包括：建立健康檔案，管理動態(tài)健康；預(yù)約就診和轉(zhuǎn)診服務(wù)；對65歲以上老年人，二型糖尿病、高血壓和嚴(yán)重精神障礙患者提供每年一次相應(yīng)的免費體檢；為育齡女性提供孕期保健、產(chǎn)后隨訪等；家庭病床和出診服務(wù)；肺結(jié)核患者定期隨訪；對0—6歲兒童開展保健免疫規(guī)劃等。

家庭醫(yī)生們多表示，在廣州，盡管這些基礎(chǔ)服務(wù)目前仍免費，但居民主動簽約的比例還是不高。

為何家庭醫(yī)生推廣遇冷？記者走訪多名居民了解到，這與居民的就醫(yī)思維和習(xí)慣有關(guān)。“我還不知道家庭醫(yī)生為何物，簽約了，他們能為我做些什么？我什么時候能用到他們？”天河市民李女士表示，對于身體，她是“不痛不找醫(yī)生”，痛了也是直接去到大醫(yī)院，沒想過家庭醫(yī)生能為她及家人起到什么作用。

進展：今后簽約家庭醫(yī)生要收120元/人·年

日前，廣東省衛(wèi)計委公開資料顯示，全省已有珠海、江門、陽江、中山、佛山等地市出臺了推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)性文件或?qū)嵤┓桨福雠_了簽約服務(wù)費的收付費標(biāo)準(zhǔn)，一般為120元/人·年，廣州、東莞、惠州、茂名等市正在緊鑼密鼓出臺以服務(wù)包為基礎(chǔ)的年簽約服務(wù)費收付費標(biāo)準(zhǔn)。

對此，有家庭醫(yī)生表示沒信心，“免費的都沒人來簽約，現(xiàn)在要收費，會不會有人退簽？”但也有社區(qū)醫(yī)院管理者持不同意見，認(rèn)為不管誰付費（居民還是醫(yī)保），家庭醫(yī)生服務(wù)都不應(yīng)該是免費的。“中國的高端醫(yī)療需求服務(wù)市場還是有的。在利益的驅(qū)動下，醫(yī)院和醫(yī)生主動性會更高，只要收費的項目設(shè)計足夠好足夠吸引，還是會有很多居民主動付費簽約的。”王戎昕認(rèn)為。

趨勢：家庭醫(yī)生服務(wù)將分不同“套餐”，豐儉由人

據(jù)悉，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收費是個趨勢，廣東將制定以不同檔次服務(wù)包為基礎(chǔ)的簽約服務(wù)費收付費標(biāo)準(zhǔn)。

記者從一些社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生處了解到，廣州市、區(qū)衛(wèi)生計生部門已下發(fā)“分級服務(wù)包”指導(dǎo)文件。除了基礎(chǔ)服務(wù)包，另外將收費服務(wù)包初步劃分為初級、中級、高級，市民選擇簽約哪種服務(wù)包，豐儉由人。現(xiàn)在服務(wù)包的具體項目和收費正向社區(qū)醫(yī)院征集方案和意見。

指導(dǎo)文件中，還提供了合肥、杭州、廈門等地的收費標(biāo)準(zhǔn)和收費服務(wù)內(nèi)容供社區(qū)醫(yī)院參考。記者看到，合肥的簽約服務(wù)包年簽約服務(wù)費每人120元，其中醫(yī)保統(tǒng)籌基金50元、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費50元、個人支付20元。服務(wù)內(nèi)容包括：為簽約居民提供一次健康體檢；為簽約居民血糖、血脂和體質(zhì)指數(shù)監(jiān)測一次等。

來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報、搜狐健康、HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)、華醫(yī)網(wǎng)、中國衛(wèi)生雜志、信息時報endprint