盆底肌肉電刺激聯合生物反饋對產后女性性功能障礙患者的影響

邱洪梅　林金鳳　賴定群

[摘要]目的 探討盆底肌肉電刺激聯合生物反饋對產后女性性功能障礙患者的影響。方法 分析我院門診2016年1月～2017年3月收治的60例產后女性性功能障礙患者的臨床資料，將患者根據治療方式分為對照組（n=30）、觀察組（n=30）。對照組采用常規盆底肌肉鍛煉法，觀察組采用電刺激聯合生物反饋法進行治療。比較兩組治療后的焦慮、抑郁評分、性生活質量評分及盆底肌肉肌力等級情況。結果 兩組治療前的焦慮、抑郁評分、性生活質量評分差異均無統計學意義（P>0.05），兩組治療后的焦慮、抑郁評分均低于治療前，性生活質量評分高于治療前，觀察組治療后的焦慮、抑郁評分均低于對照組，性生活質量評分高于對照組，盆底肌肉肌力等級情況優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 盆底肌肉電刺激聯合生物反饋治療產后女性性功能障礙可以改善患者的不良心理情緒，提高其盆底肌肉肌力等級和性生活質量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]盆底肌肉電刺激；生物反饋；產后女性性功能障礙；影響

[中圖分類號] R714.46 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0105-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of pelvic floor muscle electrical stimulation combined with biofeedback on postpartum female patients with sexual dysfunction.Methods Clinical data of 60 cases wirh postpartum female patients with sexual dysfunction treated in outpatient of our hospital from January 2016 to March 2017 were analyzed.Patients were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） according to different treatment method.Control group was given the conventional pelvic floor muscle training method，while observation group was given electrical stimulation combined with biofeedback.The anxiety and depression score，sexual life quality score and pelvic floor muscle strength scale after treatment between the two groups were compared.Results The score of anxiety and depression，quality of life score between the two groups before treatment were not statistically significant （P>0.05），anxiety and depression score of the two groups after treatment were lower than those before treatment，quality of life score was higher than that before treatment，and anxiety and depression score after treatment in the observation group were lower than the control group，the score of quality of sexual life in the observation group was higher than that of the control group，the pelvic floor muscle strength grade in the observation group was better than the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Pelvic floor muscle electrical stimulation combined with biofeedback treating postpartum female sexual dysfunction can improve patients′ bad psychological emotion and pelvic floor muscle strength scale and sexual life quality score，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Pelvic floor muscle electrical stimulation；Biofeedback；Postpartum female sexual dysfunction；Influence

近年來隨著二孩政策的發布和實施，二孩生育比例明顯增高，多次分娩女性盆底肌肉功能障礙發生率也相應增高，造成更多的產后女性性功能障礙[1-2]。隨著生活水平提高，人們對于性生活要求也明顯升高，一些產后性功能障礙患者想要改善臨床癥狀，但是受到傳統觀念的束縛，難于啟齒，多數隱忍，影響了夫妻關系和性生活質量[3-4]。本研究分析我院門診收治的產后女性性功能障礙患者的臨床資料，擬探討盆底肌肉電刺激及生物反饋治療的臨床效果，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診2016年1月～2017年3月收治的60例產后女性性功能障礙患者的臨床資料進行分析，依據治療方式不同進行分組，對照組30例，年齡23～35歲，平均（26.8±6.4）歲；體重指數（BMI）為（22.3±3.5）kg/m2；流產（1.4±0.3）次；盆底肌力分級：0級10例，1級20例。觀察組50例，年齡24～35歲，平均（26.2±6.5）歲；BMI為（22.8±3.3）kg/m2；流產（1.5±0.4）次；盆底肌力分級：0級12例，1級18例。納入標準：患者均為經陰道分娩的足月初產婦，能夠完全理解并判斷調查問卷內容，且夫妻關系和睦。排除標準：早產、引產和急產患者，妊娠合并癥患者，盆腔手術疾病史患者。本研究在我院醫學倫理委員會批準下進行，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規盆底肌肉鍛煉法，將球部涂抹少量潤滑油的啞鈴，放在患者陰道內，指導患者通過收縮陰道來夾持啞鈴，持續時間≥15 min，1次/d，門診連續治療2個月為1個療程。觀察組采用電刺激聯合生物反饋法進行治療，通過盆底康復治療儀進行生物反饋盆底肌肉鍛煉，把壓力探頭放置在陰道內，根據生物反饋信號調整刺激和收縮部位，刺激強度在10～25 mA，持續時間為20 min，1次/d，門診連續治療2個月為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者的焦慮（SAS）、抑郁評分（SDS）情況 SDS評分：共計20個項目，每個條目評分范圍是1～4分，總分20～80分，分數越高，患者抑郁程度越嚴重[5-6]。SAS評分：共計20個條目，每個條目評分范圍是1～4分，總分20～80分，分數越高，患者焦慮程度越嚴重[7-8]。

1.3.2 觀察兩組患者的盆底肌肉肌力等級情況 會陰肌力測試法對盆底肌力進行評價[9-10]，總共分為0～Ⅴ級共計6個級別。0級：手指深入陰道無任何感覺；Ⅰ級：手指感到陰道肌肉顫動；Ⅱ級：手指感到陰道肌肉不完全收縮；Ⅲ級：手指感到陰道肌肉完全收縮，持續3 s，重復3次，無對抗；Ⅳ級：手指感到陰道肌肉完全收縮，持續4 s，重復4次，有比較輕微的對抗；Ⅴ級：手指感到陰道肌肉完全收縮，持續5 s，重復5次，有持續性的對抗，盆底肌肉肌力>Ⅲ級表示正常。

1.3.3 觀察兩組患者的性生活質量評分情況 采用自擬性生活質量評分量表對姓生活質量進行評價[11-12]，主要包括性欲、性喚起時間、性高潮頻率、陰道潮濕度、性交痛和性滿足感等項目，每個項目評分為0～10分，總分為0～60分，分數越高提示性生活質量越好。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后SAS、SDS評分的比較

兩組患者治療前的SAS、SDS評分差異均無統計學意義（P>0.05），治療后對照組和觀察組SAS、SDS評分均低于治療前，觀察組治療后的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者盆底肌肉肌力等級情況的比較

觀察組患者的盆底肌肉肌力等級情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后性生活質量評分的比較

兩組患者治療前的性生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組的性生活質量評分均高于治療前，觀察組治療后的性生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

性功能障礙主要是指患者性欲、性興奮、性高潮發生障礙，甚至出現性交痛，給患者本人和性伙伴帶來痛苦。隨著產后女性發生性功能障礙比例明顯增高，其臨床治療也引起了臨床的廣泛關注[13-14]。此類女性往往是由于懷孕時胎兒過大，子宮重量和體積增加，對盆底部纖維造成過度壓迫和纖維變性，肌張力明顯減退，加上妊娠時體內內分泌系統變化，分娩時會促進松弛激素釋放，胎兒通過產道時骨盆不穩定，胎頭長時間被壓迫，骨盆肌肉、筋膜過度伸張，彈性降低，上述多種原因共同作用，形成產后女性性功能障礙的誘因。有資料顯示[15]，產前性功能障礙發生率只是接近30%左右，產后的性功能障礙發生率達到50%～80%，明顯高于產前，產后性功能障礙的臨床治療顯得尤為重要。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于治療前，性生活質量評分高于治療前，觀察組治療后的SAS、SDS評分均低于對照組，性生活質量評分高于對照組，觀察組患者的盆底肌肉肌力等級情況優于對照組，提示盆底肌肉電刺激及生物反饋治療能改善產后性功能障礙患者的不良心理情緒，提高性生活質量。盆底肌肉電刺激通過誘發肌肉被動收縮，激活一些活性分子，在一定程度上可促進肌細胞數量增加，改善盆底肌肉血液循環和靜脈回流，防止肌肉有害代謝產物的堆積，而生物反饋能有效控制不良反應的盆底肌肉收縮，并可改正和糾正這種收縮活動。盆底肌肉電刺激聯合生物反饋治療無損傷、無痛苦、無藥物不良反應，方法簡便，對于希望改善性生活的婦女無疑是很好的治療手段。

綜上所述，盆底肌肉電刺激聯合生物反饋治療產后女性性功能障礙可以改善患者的不良心理情緒，提高盆底肌肉肌力等級和性生活質量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-07-03 本文編輯：許俊琴）endprint