從三個社區(qū)中心看基層醫(yī)療如何做

隨著分級診療、醫(yī)聯(lián)體、家庭醫(yī)生政策的持續(xù)出臺，基層醫(yī)療成為重點關(guān)注的方向。基層醫(yī)療能否做好，已經(jīng)成為醫(yī)改中的關(guān)鍵問題。

我國全科醫(yī)學(xué)起步較晚，初期發(fā)展慢，在國家一系列政策的鼓舞，以及國家高度重視全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的大背景下，完善基層運(yùn)行新機(jī)制，穩(wěn)定和優(yōu)化人才隊伍，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，促進(jìn)健康中國建設(shè)有了明確的目標(biāo)和方向。

為了推動我國全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，加強(qiáng)各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的交流，落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及分級診療的政策要求，基層醫(yī)療協(xié)作發(fā)展論壇于近日正式啟動，并召開了北京站的學(xué)術(shù)活動。

中國全科醫(yī)學(xué)雜志社社長韓建軍教授表示，全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)遇到了前所未有的機(jī)遇。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，加強(qiáng)全科醫(yī)生制度建設(shè)，逐步完善分級診療體系，真正解決醫(yī)藥政策改革，建立各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作制度，積極培養(yǎng)高質(zhì)量的全科醫(yī)生，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量建設(shè)，進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)涵，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底功能，積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約制度落實，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)水平和覆蓋面，促進(jìn)基層首診，實現(xiàn)分級診療等都需要全科人的共同努力和機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作。

為了推廣好經(jīng)驗、好方法，月壇、高碑店及方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別分享了它們的“制勝法寶”。

建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約工作

月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的占地面積不大，卻容納著15.5萬人口，人口密度相當(dāng)大。但在家庭醫(yī)生的簽約工作中卻做出了值得推廣的形式。

中心副主任丁靜教授在當(dāng)天的論壇上分享了中心與安貞醫(yī)院、復(fù)興醫(yī)院形成緊密型醫(yī)聯(lián)體的做法。

“我們想通過緊密型醫(yī)聯(lián)體作為提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的切入點，然后與家庭醫(yī)生模式緊密結(jié)合，為社區(qū)居民提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)。”丁靜告訴記者，月壇中心有兩個依托，分別是安貞醫(yī)院和復(fù)興醫(yī)院，都是首都醫(yī)科大學(xué)的系統(tǒng)，復(fù)興醫(yī)院則是月壇中心的“母院”。

管理一體化，基本醫(yī)療一體化，公共衛(wèi)生一體化，這三個“一體化”將復(fù)興醫(yī)院與月壇中心緊密地結(jié)合在了一起。

雖然月壇中心的人、財、物相對獨(dú)立，但所有人事關(guān)系還在復(fù)興醫(yī)院。丁靜表示，在管理上，月壇相當(dāng)于復(fù)興醫(yī)院的一個科室。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的影響下，復(fù)興醫(yī)院成立了全科醫(yī)學(xué)科，擁有20張病床。常見病多發(fā)病在社區(qū)，重大疾病轉(zhuǎn)到復(fù)興醫(yī)院，待病情好轉(zhuǎn)后再回到社區(qū)，讓老百姓感受到一體化的管理。而這個科室與過去病房的理念完全不同，最大的變化就是人文理念的提升。

此外，在月壇中心，一名全科醫(yī)生在不僅能夠看常見病和多發(fā)病，還能夠關(guān)注自己感興趣的專科方向，并前去進(jìn)修。“如果你對營養(yǎng)感興趣，那么我們就會讓你去協(xié)和醫(yī)院等進(jìn)修，回來后成為社區(qū)的營養(yǎng)專家。除了服務(wù)老百姓外，對醫(yī)生本身的執(zhí)業(yè)發(fā)展也非常有好處。”丁靜說。

月壇中心作為社區(qū)機(jī)構(gòu)標(biāo)桿，機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療管理、團(tuán)隊建設(shè)、學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)以及開展各項工作的成果都值得推廣與學(xué)習(xí)。

以人為本，激發(fā)意愿，用好每個人

對于基層來講，最重要的不是高大上的檢測儀器和設(shè)備，而是能夠操作這些東西的人。基層人才流失的問題已被反復(fù)提及多次，高碑店社區(qū)中心主任張亞蘭教授特別從機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)、發(fā)展與管理的角度進(jìn)行了分享。

“21世紀(jì)什么最貴？人才。”張亞蘭幽默地用一部電影中的臺詞表達(dá)了社區(qū)中心對人才的渴望。

人才到底在哪？怎么把他們找出來？這是張亞蘭以及很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的困惑。“求賢若渴是本能，但怎么把身邊的人培養(yǎng)成人才，用好每一個人更是我們應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。”

張亞蘭告訴記者，高碑店中心對于人才培養(yǎng)的核心是“以人為本。主要以學(xué)科建設(shè)為帶口，以提升能力為目標(biāo)，最終達(dá)到人盡其才的目的。

作為管理人員，重要的是要激發(fā)人員的意愿。張亞蘭解釋到，有強(qiáng)烈意愿的人才更容易百折不撓地做成事情，領(lǐng)導(dǎo)要讓他們有主觀能動性。“不要單純地把員工看做自己的資源。”

此外，張亞蘭指出，中心更要為員工搭平臺，要為他們提供機(jī)會。不要認(rèn)為這是給他們出走的機(jī)會，相反，如果他們真的成長起來，會非常感激我們提供的機(jī)會。

接下來，就要通過強(qiáng)化訓(xùn)練來增強(qiáng)人員的技能了。從知識技能、溝通技巧、科研教學(xué)等多個方面增強(qiáng)內(nèi)在力量。最后再通過實戰(zhàn)練兵增強(qiáng)信心，搭建展示舞臺。

張亞蘭表示，除了這些知識技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)外，更要注重人文關(guān)懷，讓人員沒有后顧之憂。

互聯(lián)網(wǎng)為社區(qū)健康管理帶來了什么？

《互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)健康管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)指南》是首個國家層面委托社區(qū)機(jī)構(gòu)制定的指南性文件。

指南制定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展健康管理工作中的總體業(yè)務(wù)架構(gòu)，包括終端APP、健康門診網(wǎng)站、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、智能化慢病管理四個應(yīng)用，定義了實施過程中的功能規(guī)范和技術(shù)規(guī)范。同時還包含了數(shù)據(jù)規(guī)范和信息安全兩個體系。

通過智能化的管理和應(yīng)用提高了工作效率，節(jié)省的經(jīng)費(fèi)支出，更看到社區(qū)大數(shù)據(jù)的時代的來臨，讓全科人備受鼓舞。

方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩教授毫不避諱地 指出，醫(yī)療的需求和資源不匹配，人口的老齡化及慢病病人增多、基層人員的服務(wù)效率低等問題急需一個好的方法解決，一些文字工作更是浪費(fèi)了醫(yī)生們的寶貴時間。

互聯(lián)網(wǎng)因其特性成為了一個解決問題的方法。而利用互聯(lián)網(wǎng)最大的優(yōu)勢就是幫助方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供了精細(xì)化管理。

2013年，方莊構(gòu)建了全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化診療流程，給簽約患者進(jìn)行精細(xì)化管理。首先打通院內(nèi)的各個系統(tǒng)，再通過云平臺的形式把中心數(shù)據(jù)和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院聯(lián)通。最后，再通過互聯(lián)網(wǎng)手段把院內(nèi)數(shù)據(jù)輸送到居民家里，用戶可通過APP、互聯(lián)網(wǎng)了解健康管理的全部信息。

如此一來就基于互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建了一個高效的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體系，家庭醫(yī)生通過這些手段就可以幫助居民進(jìn)行個性化的健康評估和指導(dǎo)。

2015年方莊社區(qū)服務(wù)中心又與天壇醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診的云平臺，在平臺上就能實現(xiàn)了全科醫(yī)生與專科醫(yī)生之間基于信息共享的雙向轉(zhuǎn)診，社區(qū)患者也真正得到了針對自身健康問題的連續(xù)性健康管理。

利用互聯(lián)網(wǎng)，中心的服務(wù)效率得到了顯著提高，不僅節(jié)約了時間還節(jié)約了成本。僅慢病管理這一項工作，每管理10000名患者就能夠節(jié)約社區(qū)醫(yī)務(wù)人員人力成本4.57人，按人力成本15萬/年計算（含公積金、保險等），大約能節(jié)約的成本是68.6萬元人民幣。

吳浩表示，今年12月將出臺第二期的指南，將婦幼衛(wèi)生工作、中醫(yī)工作等放進(jìn)指南中，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)化指南得到進(jìn)一步完善。endprint