臟腑圖點穴法治療小兒厭食癥的隨機對照臨床觀察

芮娜++++++彭征屏++++++潘璐

[摘要] 目的 觀察臟腑圖點穴法治療小兒厭食的臨床效果。 方法 選取2013年7月～2016年7月在中國中醫科學院西苑醫院兒科門診治療的厭食癥患兒共80例，采用隨機數字表法將其分為臟腑推拿組及藥物組，每組40例。臟腑推拿組給予臟腑圖點穴法治療，藥物組給予口服健胃消食口服液治療。觀察比較兩組臨床療效及中醫證候積分。 結果 臟腑推拿組總有效率為97.5%，藥物組總有效率為80.0%，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療后，臟腑推拿組中醫證候總積分及及主癥（食欲、食量、就餐時間）、次癥（面色、腹脹、精神、口渴、大便、惡心嘔吐）各項積分均較治療前顯著降低，差異均有統計學意義（P < 0.05）。藥物組面色及口渴積分組內治療前后差異無統計學意義（P > 0.05），余證候積分治療前后差異有統計學意義（P < 0.05）。治療后，臟腑推拿組中醫證候總積分及主癥、次癥各項積分均明顯低于藥物組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。 結論 臟腑圖點穴法治療小兒厭食可顯著改善患兒的食欲，增加食量，并在改善其他胃腸道癥狀上有顯著療效。

[關鍵詞] 小兒厭食癥；臟腑；點穴療法；推拿；按摩

[中圖分類號] R725.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）08（b）-0064-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of zang-fu viscera acupoint pressure therapy in the treatment of infantile anorexia. Methods Eighty children with anorexia treated in Outpatient Department of Pediatrics， Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences from July 2013 to July 2016 were chosen and randomly divided into viscera massage group and medicine group according to the random number table， each group had 40 cases. Viscera massage group was treated with viscera acupoint pressure therapy， while medicine group was given Jianwei Xiaoshi Oral Solution. The clinical efficacy and TCM syndrome scores of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate was 97.5% in viscera massage group and 80.0% in the medicine group， there was statistically significant difference between the two groups （P < 0.05）. After treatment， the total scores of TCM syndrome and the scores of main symptoms （appetite， food intake， mealtime） and the secondary symptoms （complexion， abdominal distension， spirit， thirsty， defecation， nausea and vomiting） in the viscera massage group were all lower than those before treatment， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The scores of complexion and thirsty in medicine group before and after treatment were not statistically significant （P > 0.05）， the scores of the other symptoms in the medicine group before and after treatment were all statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the total scores of TCM syndrome and the scores of main symptoms and the secondary symptoms in the viscera massage group were all lower than those of medicine group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Zang-fu viscera acupoint pressure therapy show good effects on infantile anorexia， which can significantly improve the appetite of children and increase the food intake， and it has good effects in improving the other gastrointestinal symptoms.endprint

[Key words] Infantile anorexia； Zang-fu viscera； Acupoint pressure therapy； Tuina； Massage

小兒厭食是兒科的常見病多發病，以長期食欲減退或進食量少為主要的癥狀，如果不及時進行治療，會影響小兒的身高、體重等生長和發育。2012年全國性調查研究顯示，1～3歲兒童本病的發病率為34.7%[1]。目前西醫主要應用促進胃動力藥物、補鋅劑及調節腸道微生態制劑治療，臨床可起到一定療效，但患兒停藥后病情易反復[2]；中藥治療小兒厭食在辨證論治的基礎上重視調理脾胃，較西醫療效好，但小兒常常不能配合口服中藥，給家長造成困擾。小兒推拿治療小兒厭食臨床應用廣泛，療效好，但各流派小兒推拿常常受年齡限制，對6歲以上的大齡患兒療效相對差。臟腑圖點穴法屬于臟腑推按流派的一支，重在調暢氣機，臨床上可以治療小兒腹痛、小兒癲癇、小兒頑固性呃逆、小兒急性胃腸炎等多種小兒常見病[3-6]，療效顯著，不受年齡限制，為小兒所接受。本研究采用臟腑圖點穴法治療小兒厭食，并與藥物組進行對照，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會通過，選取2013年7月～2016年7月在中國中醫科學院西苑醫院兒科門診治療的厭食癥患兒共80例，采用隨機數字表法將其分為兩組，各40例。臟腑推拿組40例，男24例，女16例；平均年齡（4.93±2.86）歲；平均病程（17.47±13.33）個月。藥物組40例，男19例，女21例；平均年齡（4.97±2.82）歲；平均病程（16.89±13.01）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]制訂：①長期食欲不振，見食不貪，飯量較病前減少1/3～1/2以上，發病最短時間為2周以上，排除其他系統疾病；②體重增長停滯或減輕，有不良飲食習慣或喂養不當史。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡為4個月～14歲患兒；③家長或受試者監護人知情同意。排除標準：①合并嚴重佝僂病、貧血及心、腦、呼吸、肝、腎等系統疾病者；②其他疾病的厭食者，如神經性厭食癥；③無法完成全部治療過程及依從性差的患兒。

1.2 方法

1.2.1 臟腑推拿組 臟腑推拿組給予臟腑圖點穴法常規取穴[7]，見圖1。

腹部取穴：①右手中指旋轉推按闌門穴，左手中指按住巨闕不動。②右手中指旋轉推按建里穴，左手不動。③右手中指旋轉推按氣海穴，左手拇指按住右石關，中指按住左梁門不動。④兩手放帶脈，雙手拇指按闌門，兩手食、中指分別扣帶脈向內側攏撥，左側帶脈的手指向內上方挑按。⑤右手拇指按闌門不動、中指旋轉推按左章門，左手中指按住巨闕不。⑥左手不動，右手中指、拇指分別點按左梁門、右石關。⑦右手中指旋轉推按巨闕，左手無名指、中指、食指分別按住天突、璇璣、華蓋不動。⑧右手食指、中指、無名指分別旋轉推按上脘、中脘、建里，左手中指按住巨闕不動。⑨左手不動，右手中指旋轉推按闌門。⑩右手中指旋轉推按氣海穴，左手拇指按住右石關，中指按住左梁門不動。腹部收式：①并壓三把。②引氣歸元。③彧中與陰陵泉齊放。背部取穴：①點按大椎。②點按脾俞、胃俞。③背部理筋。

取穴加減：便秘在腹部取穴⑨、⑩中間，加入右手推按兩側天樞，同時左手拇指按住右石關，中指按住左梁門；背部加按大腸俞。

點按力度：各穴均以指下氣通為度。療程：每日治療1次，隔日治療，6次為1個療程，1個療程后統計療效。

1.2.2 藥物組 藥物組給予健胃消食口服液（濟川藥業集團有限公司，生產批號1309103、1409041、1508072、1609093，規格10 mL/支）。<3歲，0.5支/次，3次/d；≥3歲，1支/次，2次/d。連續服用2周，2周為1個療程，1個療程后統計療效。服藥期間禁忌辛辣刺激、生冷油膩性食物。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 臨床療效 臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]制訂。治愈：治療后臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分較治療前減少≥95%；顯效：治療后臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分較治療前減少≥70%～<95%；有效：治療后臨床癥狀、體征改善，證候積分較治療前減少≥30%～<70%；無效：治療前后臨床癥狀、體征無改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

1.3.2 中醫證候積分 治療前后參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]及龐平等[9]設計的小兒厭食癥癥狀分級量化表，采用計分法評價中醫證候情況，主癥觀察食欲、食量、就餐時間，次癥觀察面色、腹脹、精神、口渴、大便、惡心嘔吐，根據癥狀輕中重度不同，主癥計0、2、4、6分，次癥計0、1、2分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，服從正態分布和方差齊性采用t檢驗，不符合則采用非參數檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

臟腑推拿組總有效率明顯高于藥物組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后中醫證候總積分及各項證候積分比較

治療后，臟腑推拿組中醫證候總積分及主、次癥各項積分均較治療前顯著降低，差異均有統計學意義（P < 0.05）。藥物組面色及口渴積分組內治療前后差異無統計學意義（P > 0.05），余證候積分治療前后差異有統計學意義（P < 0.05）。治療后，臟腑推拿組中醫證候總積分及主、次癥各項積分均明顯低于藥物組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。endprint

3 討論

小兒厭食及其并發癥屬中醫“食積”“傷食”“痰滯”“脾胃病”等范疇[10]，并于1984年正式以“厭食”病名納入《中醫兒科學》教材[11]。中醫學認為，厭食是小兒時期常見的一種脾胃病證，多由平素飲食不節、喂養不當，或長期偏食等傷及脾胃，致使脾胃運化失常所致[12]。從氣機理論講，脾胃為氣機升降出入之樞紐，同居中焦，脾升胃降，氣機調暢則脾運胃納，水可化氣，谷可成精，氣血生化有源，四肢百骸有養[13]，反之氣機升降異常則脾不升胃不降，出現以厭食為主的多種脾胃病癥，因此小兒厭食的病機也可歸為氣機升降異常。

本研究選用的臟腑推拿組采用臟腑圖點穴法，擅長調理氣機。首創闌門穴作為施治的首要腧穴[14]，按中焦下焦上焦順序取穴[15]，調暢三焦，恢復氣機升降，同時根據氣的左升右降理論恢復氣的周流運動，使離經的錯亂之氣歸于正道[16]，所以能恢復脾運胃納而改善食欲食量，并使清陽得升而改善面色、精神及口渴癥狀的異常，濁陰得降而消除腹脹、惡心嘔吐、便秘等癥狀，因此臟腑推拿組中醫證候總積分及主、次癥各項癥狀積分治療前后均有統計學差異。藥物組所用健胃消食口服液，含有太子參、山藥、陳皮、炒麥芽、雞內金、山楂等藥物，具有健脾益氣、消食開胃之功，藥性平和，因此若治療時間較短，則脾尚不具備將營養精微輸布于五臟六腑四肢百骸、上呈于面的功能，因此面色改善不明顯。而口渴癥狀多為肝旺脾虛患兒多見，健胃消食口服液以健脾消食開胃為主，疏肝清肝功能較弱，因此改善口渴癥狀效果不佳。

現代醫學認為，腹部推拿的效果一方面通過機械力學直接刺激胃腸道促進腸蠕動[17]，從而促進食物排空，直接促進食欲改善食量，同時還通過腸神經系統[18]和對腦腸肽的影響來調節胃腸道功能[19]，改善惡心嘔吐、便秘、腹脹等胃腸功能紊亂引起的癥狀。腹部推拿還通過神經反射和體液循環的調節改善全身整體的癥狀[14，20]，故臟腑圖點穴法在改善如面色、精神、口渴這些全身癥狀上也有顯著效果。與口服健胃消食口服液比較，臟腑圖點穴法可以從物理和化學多個途徑來改善癥狀。研究顯示，臟腑推拿組總有效率為97.5%，明顯優于藥物組（80.0%），同時在改善癥狀的總積分以及主癥、次癥各項癥狀積分上臟腑推拿組與藥物組有顯著差異，且臟腑推拿組優于藥物組。

綜上所述，臟腑圖點穴法通過特定順序點按腹部穴位來調節氣機升降，恢復脾升胃降的功能，從而改善脾胃運化失常的小兒厭食癥及其并發癥，發揮了腹部推拿全面調治的優勢，能更好地達到治療小兒厭食癥的目的。

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