不同劑量瑞舒伐他汀對冠心病介入治療患者血脂的影響分析

楊發春

[摘要]目的 研究應用不同劑量瑞舒伐他汀對冠心病介入治療術后患者血脂的影響。方法 選取2014年2月～2016年4月我院收治的行介入治療的冠心病患者160例，隨機分為四組，每組40例。對照組采用常規治療，其余三組分別采用聯合瑞舒伐他汀5 mg/d（A組）、10 mg/d（B組）、20 mg/d（C組）進行治療，觀察不同劑量的瑞舒伐他汀對患者血脂的影響及其安全性。結果 治療后，A、B、C組的TC和LDL-C均較治療前顯著改善，且優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），各組TG、HDL-C水平與治療前比較，差異無統計學差異（P>0.05）。A、B、C三組心臟缺血事件的總發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；B、C兩組其他不良反應總發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 介入治療后冠心病患者應用瑞舒伐他汀能夠有效改善TC、LDL-C水平，還可有效避免缺血事件發生，且藥物劑量越大，其影響越大，但不良反應的發生風險也隨之增加。

[關鍵詞]冠心病；瑞舒伐他汀；血脂變化

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0030-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of different doses of Rosuvastatin on blood lipids in patients with coronary heart disease after interventional therapy.Methods Altogether 160 patients with coronary heart disease who underwent interventional therapy and were treated in our hospital from February 2014 to April 2016 were selected and randomly divided into 4 groups，40 cases in each group.Control group received routine treatment；while the other three groups were treated with Rosuvastatin 5 mg/d （group A），10 mg/d （group B），20 mg/d （group C） on the basis of routine treatment.The effects of different doses of Risuvastatin on blood lipid in patients and their safety of 4 groups were observed.Results After treatment，the TC and LDL-C of group A，B，C were significantly improved compared with those before treatment，and better than those of control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）；but the TG and HDL-C after treatment of each group had no significant difference in contrast with those before treatment （P>0.05）.The tatal incidence of cardiac ischemic events in group A，B and C was significantly lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）；the total incidence of other adverse reactions in group B and C was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Application of Rosuvastatin in coronary heart disease patients after interventional therapy can effectively improve the TC and LDL-C level and avoid ischemic events.With the increase of dose，the greater impact will be produced，but the risk of adverse reactions will also increase.

[Key words]Coronary heart disease；Rosuvastatin；Blood lipid changes

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化造成的血管狹窄或閉塞，繼而引發心肌缺血、缺氧，甚至壞死，該疾病目前已經成為我國導致患者死亡的重要疾病。臨床上主要通過手術和藥物進行治療，藥物種類繁多，臨床發現，他汀類藥物對于調節血脂水平的效果十分顯著，且有大量研究[1-2]發現冠心病介入治療術后予以瑞舒伐他汀能夠顯著降低總膽固醇水平，但目前對于該藥物的確定劑量并未統一標準，鑒于此，本研究選取160例行介入治療的冠心病患者作為考察對象，分析應用不同劑量的瑞舒伐他汀對冠心病介入治療術后患者血脂的影響，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年4月我院收治的行介入治療的冠心病患者160例，納入標準：符合冠心病診斷標準且自愿參與者。排除標準：嚴重心律失常者；惡性腫瘤者；存在藥物禁忌證者；嚴重精神疾病者。隨機將其分為四組，每組各40例。對照組：男/女=23/17；年齡39～69歲，平均（61.02±9.23）歲；并發癥：高血壓25例，糖尿病10例，其他4例；有5年以上吸煙史者15例；Killip分級：1～2級38例，3級2例。A組：男/女=22/18；年齡38～70歲，平均（59.75±8.97）歲；并發癥：23例高血壓，11例糖尿病，其他4例；有5年以上吸煙史者17例；Killip分級：1～2級39例，3級1例。B組：男/女=21/19；年齡37～71歲，平均（62.47±7.93）歲；并發癥：高血壓23例，糖尿病9例，其他3例；有5年以上吸煙史者17例；Killip分級：1～2級37例，3級2例，4級1例。C組：男/女=21/19；年齡35～67歲，平均（61.79±9.85）歲；并發癥：高血壓23例，糖尿病9例，其他5例；有5年以上吸煙史者16例；Killip分級：1～2級37例，3級3例。各組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組予以抗血小板藥物、降血糖、降血壓等常規對癥處理，并積極處理并發癥。A組、B組及C組在對照組基礎上分別聯合5、10、20 mg/d瑞舒伐他汀鈣（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080240）治療，1次/d，口服，所有患者均持續治療8周。注意在治療期間禁食辛辣刺激食物。

①試劑：血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）（上海科華東菱診斷有限公司），診斷方法：酶法；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）（日本協和醫藥株式會社），診斷方法：化學修飾酶法；APo-A1、APoB（日本協和醫藥株式會社）。②儀器：OLYMPUS-AU640全自動生化分析儀，嚴格按操作說明進行檢測。

1.3觀察指標

觀察治療前后血脂水平（TG、TC、HDL-C、LDL-C）的變化，記錄心臟缺血事件及不良反應的發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1各組患者治療前后血脂水平的比較

治療前各組TC、TG、HDL-C及LDL-C比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后， A、B、C組的TC及LDL-C水平較本組治療前均顯著降低，且隨瑞舒伐他汀劑量的增加，其降低幅度均逐漸增加（P<0.05）；B組和C組的TC及LDL-C與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2各組患者心臟缺血事件及其他不良反應情況發生率的比較

隨訪3個月，各組患者心臟缺血事件總發生率比較，A、B、C組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；各組患者其他不良反應總發生率比較，A、B、C三組均高于對照組，且B、C組與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；隨瑞舒伐他汀藥物劑量的增加，對心臟缺血事件的預防作用越強，但不良反應發生率卻逐漸增加（表2）。

3討論

冠心病，全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[3]，是因冠狀動脈發生粥樣硬化，使冠狀動脈狹窄或閉塞，造成心肌缺血、缺氧而引起的心臟病[4]。心臟是血液循環的中樞，心腔里充滿了血液，但是心臟并不能“近水樓臺先得月”地從心腔里直接吸取血液的營養[5]。心臟肌肉收縮需要的能量、心臟的生長、新陳代謝、一切生理活動需要的物質，皆由一根發自主動脈根部的血管負責供應。當前，冠心病已經嚴重威脅人類健康，尤其是年齡在40歲以上者高發，一旦發病，可能造成嚴重后果[6-8]。

正常生理情況下，冠狀循環儲備能力較強，血流量會隨著機體的改變而發生變化，但當其發生管腔狹窄或閉塞后，其擴張力下降，且無法供應心臟正常收縮所需，繼而導致心肌缺血缺氧，患者將出現心絞痛癥狀[9]。高脂血癥是導致冠心病發生的重要原因，現代醫學認為，在對冠心病實施治療時，應輔以降脂藥物，他汀類藥物具有較強的調節血脂的作用，所以成為目前改善心血管的常用藥物，有大量臨床研究相繼對其進行了報道[10-11]，但究竟何種劑量對冠心病患者治療效果最佳，目前還存在較大爭議。瑞舒伐他汀作為常用調脂藥物，其可強效抑制膽固醇合成限速酶作用，通過抑制其活性，繼而阻止膽固醇的合成，同時還具有一定抗炎、抗氧化作用[12-13]。Bahtiri等[14]研究發現，隨瑞舒伐他汀藥物劑量增加，降脂幅度也顯著增加，并且劑量越大，缺血事件的發生率越低。Fotland等[15-16]研究發現，高劑量（20 mg/d）瑞舒伐他汀能夠有效地降低總膽固醇水平，且降脂效果顯著優于低劑量組（5 mg/d），上述結果和本次研究結果基本相符。本研究提示，經過治療后，采用瑞舒伐他汀治療的患者，其TC、LDL-C指標均明顯下降，且與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），隨劑量的增加，這種改善作用逐漸增強，但對TG、HDL-C水平無明顯影響。此外，應用瑞舒伐他汀治療的患者在隨訪期間出現缺血事件的情況得到了明顯改善，且隨劑量的增加，發生率逐漸降低；分析不良反應發生情況可以發現，瑞舒伐他汀的應用會增加不良反應，且劑量越大，不良反應越多[17]。

綜上所述，針對介入治療術后冠心病患者應用瑞舒伐他汀，不僅可以改善其血脂水平，同時還可以防止心臟缺血事件的發生，但應注意不良反應的發生。endprint

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-06-05 本文編輯：任 念）endprint