不同圍術期護理干預模式在中耳炎乳突根治術中的應用

沈佩，周榮，尹海平

江蘇省泰興市人民醫院頭頸外科，江蘇泰興 225400

不同圍術期護理干預模式在中耳炎乳突根治術中的應用

沈佩，周榮，尹海平

江蘇省泰興市人民醫院頭頸外科，江蘇泰興 225400

目的 分析和評估不同圍術期護理干預模式在中耳炎乳突根治術中的應用效果。方法 選擇該院于2013年10月—2016年12月間收治的91例中耳炎乳突根治術患者為研究主體。依據患者的入院順序，將其劃分為A組和B組，分別是47例與44例。A組給予臨床護理路徑，B組給予一般護理，對比各項舒適度評分、住院時間、心理狀態評分和護理滿意度評分。 結果 A組的社會環境舒適度評分（26.52±1.81）分，生理舒適度評分（30.25±2.55）分，心理舒適度評分（34.66±3.36）分，均優于 B組的（22.37±1.22）分，（26.44±3.12）分，（29.33±1.17）分；住院時間（9.22±0.61）d短于B組（12.67±1.57）d；焦慮評分（4.15±1.11）分與抑郁評分（4.26±1.24）分低于B組的（8.41±1.18）分和（7.21±1.16）分；護理滿意度（95.74%）高于B組（79.55%），對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在中耳炎乳突根治術患者圍術期實施臨床護理路徑，可以提高患者的護理舒適度，調整其心理狀態，并能獲得較佳的護理滿意度，值得推廣。

圍術期；護理干預；中耳炎乳突根治術；應用效果

中耳炎是發病率偏高的耳鼻喉科病癥之一，顯著癥狀是聽力下降、流膿和耳痛等。其主要療法是手術治療，其中以乳突根治術最為常見[1]。該術式能夠將中耳部位的病灶全面清除，糾正炎癥反應。然而，手術治療勢必會給患者精神與生理造成雙重傷害，進而降低治療效果[2]。所以，相關學者認為，在該術式圍術期加用護理干預可顯著改善患者的治療依從性。該文將該院于2013年10月—2016年12月間收治的91例中耳炎乳突根治術患者為研究主體，旨在分析不同圍術期護理干預模式在該術式中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的91例中耳炎乳突根治術患者為研究主體。劃分為A組和B組，別分是47例與44例。A組中，男26例，女21例；年齡范圍是24～59歲，平均（26.15± 0.84）歲；病程范圍是6個月～3年，平均（1.45±0.61）年；其中，雙耳中耳炎5例，單耳中耳炎42例。B組中，男27例，女17例；年齡范圍是26～63歲，平均（27.43±0.92）歲；病程范圍是7個月～4年，平均（1.39±0.94）年；其中，雙耳中耳炎6例，單耳中耳炎38例。對比以上數據，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

B組給予一般護理，即創建靜脈通路護理、心理指導、用藥護理、病情變化監測等。A組給予臨床護理路徑，成立臨床護理路徑小組。入院護理：護理人員在患者入院后進行病區環境、小組成員和主治醫生介紹，并發放臨床護理路徑表格。在入院第1天，詳細講解疾病知識，即誘因、發病機制、主要癥狀、治療原理、手術流程、麻醉方法和手術注意事項等。由于該病患者的聽力會有所下降，因此在進行健康教育時應采用紙質材料結合視頻等形式，以保證知識有效普及。協助患者進行各項檢查，若患者伴有頭暈、耳鳴等癥狀，需給予CT檢查，并將每項檢查的作用做出闡述，使患者了解治療進程，并介紹藥物的使用方法。入院第2天，詳細講述手術的具體術式、術前準備和備皮處理等治療意義。若患者心理狀態不佳，則需及時進行心理疏導，并引用成功病例，使其積極配合治療。手術當日，需叮囑患者禁食，將大小便排空，并將術中需要配合的事項進行講解，包括麻醉清醒后及時咳痰，指導深呼吸，為患者示范深呼吸的方法，做到規律呼吸，以促進痰液排出。同時告知其術后常見癥狀，如疼痛等，并教授其緩解疼痛的科學方法。術后護理：術后第1天，平臥去枕，將頭偏于健康耳側，避免骨膜和聽骨鏈在修復之后出現移位現象。在禁飲禁食6 h后，可叮囑家屬與患者進行耳語交流。待患者完全清醒后，應盡量避免頭部活動，在變換體位時，應小幅度、輕動作；不可壓迫術耳，盡量避免打噴嚏和擤鼻子，以保護傷口。告知用藥目的和使用方法，并指導其如何清潔口腔。此外，術后觀察面部形態有無改變，防止術中面神經損傷導致的面癱。術后6 h，患者可進行床邊活動，但需家屬陪同。術后2～7 d，幫助患者為傷口換藥，并指導其耳內填塞物更換時的配合方法，體位保持和注意事項等。食物需以易消化、清淡類為主，可多進食黃花菜、芹菜、韭菜和菠菜等膳食纖維豐富類蔬菜。出院護理：出院前，指導患者傷口拆線的配合事項，并教授術耳的日常保護方法，不可使臟水和生水進入耳部，禁止受壓。確定患者的復診時間，并要求其在日常生活中加強體能訓練，避免感冒，及時更換填塞物，同時發放自我護理手冊。

1.3 觀察指標

觀察患者的護理舒適度 （利用舒適狀況量表進行評估，具體為社會環境、生理和心理3個維度，27個條目，每個條目均使用4級評分法判定，分數高者，舒適度高）、住院時間、心理狀態評分（利用視覺模擬評分進行評估，分值在0～10分，無焦慮，無抑郁為0分；十分焦慮，十分抑郁為10分）和護理滿意度（利用自制評價表進行評估，共有20道題，滿分100分，≥85分為十分滿意；66～84分為滿意；48～65分為基本滿意；≤47分為不滿意）。

1.4 統計方法

數據通過SPSS 16.0統計學軟件加以處理，護理舒適度、住院時間和心理狀態評分用（±s）表示，經t檢驗，護理滿意度用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比護理舒適度

A組的各項舒適度評分均優于B組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 對比兩組患者護理舒適度[(±s)，分]

表1 對比兩組患者護理舒適度[(±s)，分]

組別 社會環境 生理 心理A組（n=47）B組（n=44）tP 26.52±1.81 22.37±1.22 12.737 0.000 30.25±2.55 26.44±3.12 6.396 0.000 34.66±3.36 29.33±1.17 9.969 0.000

2.2 對比住院時間

A組的住院時間為（9.22±0.61）d，B組的住院時間為（12.67±1.57）d，對比差異有統計學意義（t=13.984，P＜0.05）。

2.3 對比心理狀態評分

A組的焦慮評分是（4.15±1.11）分，B組是（8.41±1.18）分，對比有差異，有統計學意義（t=17.746，P=0.000）。A組的抑郁評分是（4.26±1.24）分，B組是（7.21±1.16）分,對比有差異有統計學意義（t=11.700，P＜0.05）。

2.4 對比護理滿意度

A組的護理滿意度為95.74%；B組為79.55%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組護理滿意度[n（%）]

3 討論

臨床醫學認為，中耳炎的致病因素有免疫反應、感染因素、咽鼓管功能下降等，但具體的發病機制并不明確[3]。其具有反復發作、病程延綿等特點，若治療延誤，則會導致顱內并發癥，危險性極高。中耳炎的主要治療手段是手術治療，目前應用范圍最廣的為乳突根治術[4]。該術式可徹底將病灶清除，提高患者聽力，使其獲得干耳。但是手術效果受到諸多不穩定因素影響，如患者的配合程度、心理狀態等[5]。有實驗證明，圍術期護理干預能夠提高患者的健康知識掌握能力、自身保健能力與自我護理能力，可明顯促進其術后康復[6]。研究中采用臨床護理路徑，其將護理手段作為縱軸，護理時間作為橫軸，具有成本低、品質高、護理效率高等優勢[7]。其被臨床護理學廣泛應用，已形成較為完整的體系，可顯著提高護理質量。該護理模式在耳鼻喉科中的應用主要為內窺鏡手術。該次研究中的臨床護理路徑包括入院護理、手術當日護理和術后護理等[8]。入院護理中的健康教育、心理疏導等，可以提高患者在圍術期護理中的配合度，實現健康教育的連續性、全面性和系統系，使教育形式多樣化，并能有效避免并發癥。手術當日的注意事項講解、禁食護理等，可縮短手術時間，提高手術效果[9]。術后護理中的術耳保護指導、口腔清潔、換藥護理、飲食指導等，均能夠促進患者的術耳康復，使其掌握科學護理方法[10]。出院護理則是為了保證患者院外護理的有效性，通過講解填塞物更換方法、體能訓練等項目，加強患者的主動護理能力，進而提高其免疫力[11]。

結果為：A組的護理舒適度評分均優于 B組（P＜0.05）；住院時間（9.22±0.61）d短于B組（12.67±1.57）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；焦慮評分（4.15±1.11）分與抑郁評分（4.26±1.24）分低于B組 （8.41±1.18）分，（7.21± 1.16）分，對比有差異有統計學意義（P＜0.05）；護理滿意度（95.74%）高于B組（79.55%）（P＜0.05）。與劉淼[10]報道的基本一致。

綜上所述，圍術期臨床護理路徑可提高中耳炎乳突根治術患者的護理舒適度，及時糾正其負面心理，并能取得較高的護理滿意度，可推廣。但需注意的是，該護理模式在臨床實踐中的應用應體現出個體化，需要護理人員發揮自身的主動性，積極掌握患者的個體差異，再根據其護理需求給予針對性的措施。這樣有助于護理效果最優化。

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[1]劉璐.中耳炎乳突根治術患者圍術期護理干預效果分析[J].基層醫學論壇,2016,20(32)：4599-4600.

[2]周琦,代黎.不同圍術期護理干預模式在中耳炎乳突根治術中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志,2015,9(8)：101-104.

[3]孫振華.觀察圍術期護理在中耳炎乳突根治術患者中的應用[J].大家健康,2016,10(6中旬版)：166-167.

[4]張文娟,劉霞.護理干預在不同圍術期在中耳炎乳突根治術中的應用效果[J].中外醫學研究,2016,14(23)：74-75.

[5]葉文.圍術期護理干預模式對中耳炎乳突根治術患者舒適度及滿意度的影響[J].醫藥前沿,2015,8(24)：219-220.

[6]許歡.圍術期護理干預模式對中耳炎乳突根治術患者舒適度及滿意度的影響[J].中國衛生標準管理,2015,6(32)： 240-241.

[7]高燕,王曉菁.不同圍術期護理干預模式在中耳炎乳突根治術中的應用效果[J].中國衛生標準管理,2015,8(30)：236-237.

[8]侯照銀,董麗華.圍術期護理干預模式對中耳炎乳突根治術患者舒適度及滿意度的影響[J].國際護理學雜志,2014, 7(6)：1257-1259.

[9]劉小華.慢性中耳炎乳突根治術加鼓室成形術后護理[J].大家健康,2014,9(1下旬版)：115.

[10]劉淼.不同圍術期護理干預模式在中耳炎乳突根治術中的應用效果觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10(20)：239-240.

Application of Different Nursing Intervention Models during the Perioperative Period in the Tympanitis Radical Mastoidectomy

SHEN Pei,ZHOU Rong,YIN Hai-ping
Department of Head and Neck Surgery,Taixing People’s Hospital,Taixing,Jiangsu Province,225400 China

Objective To analyze and evaluate the application effect of different nursing intervention models during the perioperative period in the tympanitis radical mastoidectomy.Methods 91 cases of patients with tympanitis radical mastoidectomy admitted and treated in our hospital from October 2013 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the admission order,with 47 cases and 44 cases in each,the group A and group B were respectively given the clinical nursing path and general nursing,and the various comfort degree scores,length of stay,mental state scores and nursing satisfactory degree score were compared between the two groups.Results The social environment comfort degree score,physical comfort degree score,mental comfort degree score in the group A were better than those in the group B[（26.52±1.81）points,（30.25±2.55）points,（34.66±3.36）points vs（22.37±1.22）points,（26.44±3.12）points, （29.33±1.17）points],and the length of stay was shorter than that in the group B,[（9.22±0.61）d vs （12.67± 1.57）d],and the anxiety score and depression score were lower than those in the group B[（4.15±1.11）points, （4.26±1.24）points vs（8.41±1.18）points,（7.21±1.16）points],and the nursing satisfactory degree was higher than that in the group B(95.74%vs 79.55%), and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）.Conclusion The implementation of clinical nursing path for patients with tympanitis radical mastoidectomy during the perioperative period can improve the nursing comfort degree of patients,adjust the mental state and obtain a better nursing satisfactory degree,which is worth promotion.

During the perioperative period;Nursing intervention;Tympanitis radical mastoidectomy;Application effect

R472

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.20

2017-03-11；

2017-04-20

沈佩（1982-），女，江蘇泰興人，本科，主管護師，研究方向：耳鼻咽喉。