不同手術方式下子宮肌瘤剝除術的臨床療效對比

陸勝蓮， 陳賢為， 蔡圣蕓

中國人民解放軍海軍軍醫大學附屬長海醫院婦產科，上海 200433

·短篇論著·

不同手術方式下子宮肌瘤剝除術的臨床療效對比

陸勝蓮， 陳賢為， 蔡圣蕓

中國人民解放軍海軍軍醫大學附屬長海醫院婦產科，上海 200433

目的： 探討傳統開腹、傳統腹腔鏡及機器人輔助腹腔鏡切除子宮肌瘤的臨床療效。方法： 回顧性分析2012年12月至2013年10月因子宮肌瘤就診于第二軍醫大學長海醫院的54例患者的臨床資料。54例患者按照手術方式分為傳統開腹組、傳統腹腔鏡組及機器人輔助腹腔鏡組，比較3組患者手術相關指標及術后并發癥的發生情況。結果： 機器人輔助腹腔鏡組手術用時與其他兩組差異無統計學意義，出血量明顯少于其他兩組(P<0.05)，腸道功能恢復時間短于其他兩組(P<0.05)。3組患者術后24 h引流量和術后并發癥發生率差異無統計學意義。機器人輔助腹腔鏡組與傳統腹腔鏡組患者術后住院天數均少于傳統開腹組(P<0.05)。傳統開腹組術后發生切口疼痛1例。結論： 機器人輔助腹腔鏡手術切除子宮肌瘤療效確切，術中出血少、術后腸道功能恢復快，有利于早期康復。

開腹；腹腔鏡；達芬奇機器人輔助系統；肌瘤切除術；子宮肌瘤

子宮肌瘤是常見的生殖系統良性腫瘤，好發于育齡期女性[1-2]。為最大程度保留生育功能，臨床常根據肌瘤的類型、大小、數目，對符合手術指征的患者予以外科手術治療。近年來，隨著機器人外科技術的快速發展，機器人輔助腹腔鏡手術由于其微創、操作精細等優點，正越來越多地被應用于子宮肌瘤治療[3-5]。因此，本研究對我院2012年12月至2013年10月收治的18例患者采用機器人輔助腹腔鏡子宮肌瘤切除術，取得了初步療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月至2013年10月就診于我院的54例行子宮肌瘤切除術的患者。納入標準：(1)希望保留生育功能；(2)肌瘤數≤10個，無短期內迅速生長、疼痛等癥狀；(3)身高大于155 cm；(4)排除明確手術禁忌證。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

54例患者按手術方式分為傳統開腹組、傳統腹腔鏡組、機器人輔助腹腔鏡組，每組18例。3組患者年齡、體質量、腫瘤直徑等差異均無統計學意義，具有可比性(表1)。

表1 各組患者一般資料的比較 n=18

1.2 手術方法 所有患者均于術前1 d進行常規腸道準備。所有患者均進行全身麻醉。術后腫瘤標本進行冰凍處理，并及時送病理檢查。

1.2.1 傳統開腹組 取仰臥位，麻醉后常規開腹，明確肌瘤位置及周圍解剖情況后，于肌瘤周圍注射6 U垂體后葉素。于突出處切開子宮漿肌層，剔除腫瘤后，進行有效止血并縫合殘端。視患者手術情況考慮是否留置腹腔引流管。

1.2.2 傳統腹腔鏡組 取膀胱截石位，麻醉后于臍孔下緣1 cm處行氣腹針穿刺，建立人工氣腹。臍孔穿刺后置入腹腔鏡，接著在鏡頭監視下進行穿刺，置入其余一次性Trocar，放置手術器械。明確子宮肌瘤大小、位置及其與鄰近組織解剖的關系后，于肌瘤周圍注射6 U垂體后葉素，用電凝刀切開假包膜，剔除瘤體，有效止血后，使用可吸收線逐層縫合。術后常規腹腔引流。

1.2.3 機器人輔助腹腔鏡組 取膀胱截石位，頭低腳高15°～30°，于臍水平穿刺一次性Trocar，并按以下位置置孔。鏡頭孔(12 mm)：臍部或臍上方1～2 cm；器械孔(8 mm)：左右腋前線和左側鎖骨中線上，距離鏡頭孔8 cm；輔助孔(12 mm)：患者右側鎖骨中線上，距離鏡頭孔及器械孔約8 cm(圖1)。為防止術中機械臂碰撞，穿刺口間相距應大于8 cm。安置機器人手術臺車，注意保護患者腿、足等易受壓部位。醫師操作平臺及圖像處理系統置于手術臺兩側。安裝機械臂并建立人工氣腹。于肌瘤周圍注射6 U垂體后葉素。用電凝刀剝離瘤體并止血后，用旋切器取出瘤體，采用可吸收線逐層縫合創口。術后常規腹腔引流。

1.3 觀察指標 比較3組患者手術時間、術中出血量、術后腸道功能恢復時間、術后24 h引流量、術后住院天數、并發癥發生率等。

圖1 機器人輔助腹腔鏡手術的戳卡位置示意圖

Camera：鏡頭孔；①、②、③：左右及第3器械孔；A：輔助孔

2 結 果

2.1 3組患者手術相關指標的比較 結果(表2)表明：機器人輔助腹腔鏡組患者手術用時較其他兩組延長，但差異無統計學意義；傳統開腹組和傳統腹腔鏡組手術用時差異無統計學意義。機器人輔助腹腔鏡組術中出血量明顯少于其他兩組(P<0.05)；傳統腹腔鏡組術中出血量明顯少于開腹組(P<0.05)。機器人輔助腹腔鏡組腸道功能恢復時間較其他兩組縮短(P<0.05)；開腹組首次肛門排氣時間晚于傳統腹腔鏡組(P<0.05)。3組患者術后24 h引流量差異無統計學意義。3組患者術后并發癥發生率差異無統計學意義。機器人輔助腹腔鏡組與傳統腹腔鏡組術后住院天數差異無統計學意義，但均明顯少于傳統開腹組(P<0.05)。傳統開腹組術后發生切口疼痛1例。

2.2 典型病例介紹 1例子宮平滑肌瘤患者，行智能臂輔助腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(圖2)。患者最大腫瘤直徑7.5 cm，術中出血量70 mL，手術時間140 min，術后24 h引流量186 mL。術后1 d開始排氣，住院時間4 d。

表2 各組患者手術相關指標的比較 n=18

*P<0.05與傳統開腹組相比;△P<0.05與傳統腹腔鏡組相比

圖2 達芬奇機器人子宮肌瘤剝除術術中所見

3 討 論

子宮肌瘤是常見的生殖系統良性腫瘤，但發病機制尚未明確。子宮肌瘤與局部雌激素長期刺激有關，患者一般無明顯臨床癥狀。子宮肌瘤有一定惡變的可能，因此手術是首選治療方式。開腹手術是最早應用于臨床的手術方法[6-7]。傳統腹腔鏡手術是在腹腔鏡直視下進行，手術創口小、出血量少。而且，多數子宮肌瘤患者處于育齡期，傳統腹腔鏡手術能一定程度保留生育功能。近年來機器人技術不斷進步，機器人輔助腹腔鏡技術正日趨成熟。傳統腹腔鏡為二維成像，手術器械操作角度有限，術者容易疲勞。而機器人輔助腹腔鏡技術采用高分辨率三維立體成像，增加視野角度，失真度低，能提高手術操作精確性[8]。另一方面，機械臂工作范圍顯著擴大，且能過濾操作者的手部顫動，提高了操作精度[9]。

本研究中3組患者手術時間差異無統計學意義，主要與機器人手術操作平臺的安裝與調試時間較長有關[10]；機器人輔助腹腔鏡組術中出血量明顯少于其他兩組(P<0.05)，體現了機器人輔助腹腔鏡的微創優勢。但是單純電凝止血對于機器人輔助腹腔鏡手術效果較差，因此需要應用垂體后葉素保證術中止血確切，減少手術出血量，以改善患者預后。機器人輔助腹腔鏡組腸道功能恢復時間較其他兩組明顯縮短(P<0.05)；3組患者術后24 h引流量差異無統計學意義；機器人輔助腹腔鏡組與傳統腹腔鏡組患者住院天數均明顯少于傳統開腹組(P<0.05)。結果提示機器人輔助腹腔鏡手術創傷較小，有利于患者術后恢復。3組中，僅開腹組發生切口疼痛1例，表明機器人腹腔鏡手術安全性較高，患者術后痛苦小、綜合療效較好，一定程度減少了患者術后并發癥的發生。

綜上所述，機器人輔助腹腔鏡能提供高分辨率及三維立體視野，且為靈巧的仿生學機械臂，創傷小、出血少，因此術后并發癥發生率低，手術更安全，縮短了患者術后恢復時間，提高了手術效率。雖然目前由于機器人輔助腹腔鏡手術費用較高而未能大范圍推廣，但其有明顯的優勢，可作為今后子宮肌瘤的優先手術術式。

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[本文編輯] 姬靜芳， 賈澤軍

Comparison of clinical efficacy of uterine fibroids by different surgical procedures

LU Sheng-lian, CHEN Xian-wei, CAI Sheng-yun

Department of Gynecology and Obstetrics, Changhai Hospital Affiliated to Navy Medical University of PLA, Shanghai 200433, China

Objective： To study the clinical effect and application value of abdominal open surgery, conventional laparoscopy, robot-assisted laparoscopy for the treatment of uterine fibroids.Methods： The clinical data of 54 patients with uterine fibroids admitted to Changhai Hospital of Navy Medical University from December 2012 to October 2013 were analyzed retrospectively. They were divided into the open surgery group, the conventional laparoscopy group and the robot-assisted laparoscopy group. The operation status and postoperative complications were compared between the three groups.Results： The surgical time of the robot-assisted laparoscopy group had no significant difference with the other two groups, but the amount of bleeding was significantly less than that in the other two groups (P<0.05), and the intestinal function recovery time was greatly shortened (P<0.05). There were no significant differences between the three groups in postoperative 24 h drainage and postoperative complication rate. The length of postoperative hospital stay of the robot-assisted laparoscopy group and the conventional laparoscopy group was significantly less than that in the open surgery group (P<0.05). There was 1 case of incision pain after operation in the open surgery group.Conclusions： The effect of robot-assisted laparoscopy for the treatment of uterine fibroids is accurate, with less intraoperative bleeding and fast postoperative intestinal function recovery. It is conducive to early recovery, and of high clinical application value.

abdominal open surgery; laparoscopy; Da Vinci robot-assisted system; myomectomy; uterine fibroids

R 651.1+5

A

2016-10-29 [接受日期] 2017-06-29

陸勝蓮，碩士，主治醫師. E-mail: sudalsl@126.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160920