擴(kuò)張型心肌病的診斷和治療進(jìn)展

崔琛琛

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--01

在文明發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的過程當(dāng)中，似乎人們的價(jià)值觀和人生觀都應(yīng)該隨著時(shí)代發(fā)展而有所改變，事實(shí)也的確如此，雖然人們?cè)诂F(xiàn)代社會(huì)當(dāng)中所需要面對(duì)的競(jìng)爭(zhēng)和發(fā)展壓力都非常大，但是對(duì)于疾病的預(yù)防和關(guān)注程度也相應(yīng)有所提升了。在所有疾病當(dāng)中人們最為恐懼的便是身體主器官的損傷和各種目前尚無完備治療方案的病癥。而擴(kuò)張型心肌病在近些年的發(fā)病率有所提升，病死率也呈現(xiàn)出了增高的態(tài)勢(shì)，除了在高齡人群中所常見的高血壓和冠心病之外，擴(kuò)張型心肌病是造成心力衰竭的原因之一。況且一個(gè)國家的醫(yī)療水平代表著社會(huì)創(chuàng)新能力和科研水平的高低，從某個(gè)角度來看又是判斷國家發(fā)展水準(zhǔn)的衡量點(diǎn)之一，所以不論是從醫(yī)學(xué)研究發(fā)展還是提升國家綜合軟實(shí)力的角度來看，加大對(duì)于疾病的研究和診療方案確定已經(jīng)如劍在弦。因而在目前加強(qiáng)對(duì)于擴(kuò)張型心肌病的研究便成為了社會(huì)發(fā)展的必然，在本文當(dāng)中便會(huì)對(duì)此問題進(jìn)行具體剖析。

一、病因及發(fā)病機(jī)制研究

從醫(yī)學(xué)理論和臨床觀察資料顯示，對(duì)于擴(kuò)張型心肌病發(fā)病機(jī)制并不能夠完全確定，但是在長期治療過程中卻已經(jīng)能夠明確部分因素在擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病過程當(dāng)中能夠起到一些促進(jìn)性的作用。首先就是家族性的擴(kuò)張型心肌病，從對(duì)于患者的觀察中發(fā)現(xiàn)百分之三十左右的患者都具有家族遺傳和基因變異的影響，這也就表明遺傳方面的缺陷會(huì)促進(jìn)發(fā)病。在基因變異方面來看，調(diào)節(jié)蛋白成分的變異基因占有主要和中心的地位。其次病毒感染當(dāng)中，有一部分病毒性心肌炎患者的疾病就有可能會(huì)發(fā)展成為擴(kuò)張型心肌病，我們經(jīng)常會(huì)見到的那些腸道病毒、流感病毒等如果對(duì)心肌組織進(jìn)行持續(xù)性的感染便會(huì)對(duì)免疫介導(dǎo)當(dāng)中的心肌組織起到誘發(fā)性的作用。從其發(fā)病機(jī)制來看有可能是由于免疫逃避造成的病毒基因改變，從而也就降低了病毒結(jié)構(gòu)當(dāng)中的蛋白質(zhì)水平，在一系列的影響之下持續(xù)性的心肌破壞推動(dòng)了慢性病毒性心肌炎朝著擴(kuò)張型心肌病的發(fā)展。第三就是一系列的免疫反應(yīng)作為發(fā)病機(jī)制所導(dǎo)致的擴(kuò)張型心肌病的發(fā)展，其中包括抗肌球蛋白抗體、血清標(biāo)志物以及抗ATP/ADP載體抗體介導(dǎo)心肌損傷。在傳統(tǒng)上人們認(rèn)為特發(fā)性的擴(kuò)張型心肌病主要表現(xiàn)為散發(fā)流行，但是從臨床觀察的結(jié)果來看卻存在群聚的現(xiàn)象，因而對(duì)于擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病機(jī)制還需要進(jìn)一步挖掘。

二、診斷研究

對(duì)于疾病的準(zhǔn)確診斷是后期治療能夠具有針對(duì)性和時(shí)效性的前提，從上個(gè)世紀(jì)開始我國對(duì)于心肌病的判斷標(biāo)準(zhǔn)和定義已經(jīng)在逐步完善和更新，最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是包括以下幾個(gè)方面。首先就是在臨床當(dāng)中出現(xiàn)心室收縮功能減低以及心臟擴(kuò)大的情況，在此基礎(chǔ)上或許會(huì)伴有心率失常和充血性心力衰竭的問題。其次，在用儀器進(jìn)行檢測(cè)和觀察時(shí)，患者心臟會(huì)明顯擴(kuò)大，通過超聲心動(dòng)圖來進(jìn)行血流動(dòng)力的判斷以及形態(tài)學(xué)的診斷，從而可以根據(jù)患者左心房和左心室的明顯擴(kuò)大以及心室收縮情況來診斷擴(kuò)張型心肌病。當(dāng)然在進(jìn)行觀察和數(shù)據(jù)收集的時(shí)候不僅需要注意到心臟所呈現(xiàn)的形狀和心室內(nèi)徑，同時(shí)還需要觀測(cè)其射血分?jǐn)?shù)和正常值的差距。第三則是可以通過排除法來進(jìn)行，從心肌病的類型來看主要是包括有地方性心肌病、特異心肌病以及擴(kuò)張型心肌病，因而在進(jìn)行診斷的過程當(dāng)中也可以通過對(duì)前兩種病癥的排除來確定患者所患是否為擴(kuò)張型心肌病。由于在對(duì)擴(kuò)張型心肌病在早期的表現(xiàn)不甚典型，又沒有體征和特異性的癥狀表現(xiàn)，所以在進(jìn)行診斷時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些困難，因而在診斷此種疾病時(shí)還可以將幾個(gè)步驟和方式綜合來進(jìn)行，這樣能夠提高診斷的準(zhǔn)確性。

三、治療研究

從臨床對(duì)于擴(kuò)張型心肌病的研究和治療情況來看，目前尚無特異且有效的治療方式，所以目前的治療更多是為了延緩病情惡化并防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。以下幾種便是臨床中經(jīng)常會(huì)使用到的治療方式。首先就是內(nèi)科常規(guī)治療，在此種治療當(dāng)中需要明確患者以往病史以及病癥的表現(xiàn)方式。所以在對(duì)心力衰竭進(jìn)行常規(guī)性的治療之外，對(duì)于循環(huán)栓塞和心率失常合并癥進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆乐我彩欠浅Ｖ匾摹?duì)于那些屬于頑固性心動(dòng)過速的患者，醫(yī)生可以通過心臟轉(zhuǎn)復(fù)器、射頻消融術(shù)或者是胺碘酮來進(jìn)行治療。其次是可以通過鈣離子拮抗劑進(jìn)行干預(yù)治療，此種治療方式已經(jīng)經(jīng)過了兩代的發(fā)展。從國內(nèi)對(duì)于其最新的研究結(jié)果來看，如果在對(duì)患者采用心力衰竭常規(guī)性治療的基礎(chǔ)上再與地爾硫桌治療進(jìn)行結(jié)合，能夠明顯改善患者的心功能，從多次臨床使用和療效來看，地爾硫桌治療是一大進(jìn)步。第三就是外科治療的方式，此種治療也就是我們經(jīng)常談到的手術(shù)，其中既包含對(duì)于部分左心室的切除手術(shù)、左室的輔助裝置，同時(shí)還包括心臟移植等。如果患者的擴(kuò)張型心肌病發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入到了晚期，而內(nèi)科治療不能改善和提升患者健康狀況，那么外科治療在科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平快速發(fā)展的階段也是可行的。而從大多數(shù)醫(yī)患人員對(duì)于外科治療方式的選擇來看，心臟移植是其中最為常用也最為有效的方式，其他外科方式可以說是一種輔助性或者是退而求其次的方式。

四、小結(jié)

擴(kuò)張型心肌病在現(xiàn)代社會(huì)中的發(fā)病率已經(jīng)有所上升，可以說這已經(jīng)成為了影響人們身體健康的一大因素。但是由于病癥的誘發(fā)因素和患者基本情況都會(huì)對(duì)病情判斷產(chǎn)生一定的影響，因而本著知己知彼、百戰(zhàn)不殆的原則，在本文當(dāng)中我便首先論述了擴(kuò)張型心肌病的病因及發(fā)病機(jī)制。在明確原因的基礎(chǔ)上再通過準(zhǔn)確方法的選擇才能夠?qū)膊∵M(jìn)行有效的診斷和治療。雖然在科學(xué)技術(shù)發(fā)展進(jìn)步的今天，對(duì)于擴(kuò)張型心肌病的研究和治療也進(jìn)入到了一個(gè)新的階段，但是今后還是需要不斷研究和探索才能夠有效推進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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