溫州地區(qū)退離休人員無癥狀高尿酸篩查結(jié)果分析

周勝葉　林正淵　周笑珍　林江美　張麗麗

【中圖分類號】R357.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

通過對退離休人員無癥狀HUA現(xiàn)狀資料分析，可以評價一個地區(qū)退離休居民的健康狀況和醫(yī)療衛(wèi)生水平，反映社會、經(jīng)濟、文化及其他生物物理因素對居民健康的影響，為政府部門制訂衛(wèi)生方針和疾病控制措施提供科學依據(jù)。為了解溫州地區(qū)退離休人員無癥狀HUA的發(fā)生與分布情況特作此調(diào)查分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年11月至2014年4月，利用六個月的時間，統(tǒng)一召集無臨床痛風癥狀的溫州地區(qū)50歲以上退離休居民12398人進行篩查檢測。所有篩查對象均在溫州工作，滿50周歲到齡退休，退離休后仍在溫州居住生活。

1.2 方法

分批次召集檢查對象集中醫(yī)院，統(tǒng)一采取空腹血液樣本，使用東芝牌TBA-40FR全自動生化分析儀，采用酶法檢查法，進行血尿酸篩選檢查，選取檢驗結(jié)果中血清尿酸值男性>420μmol/L（7mg/dl），女性>357μmol/L（6mg/dl）樣本，按照不同性別、不同年齡段分組，對本組內(nèi)的樣本血尿酸值分段分布情況以及組與組之間的監(jiān)測結(jié)果數(shù)據(jù)進行比對分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

體檢資料數(shù)據(jù)錄入EXCEL數(shù)據(jù)庫進行分析。計數(shù)資料比較采用多樣本率的卡方檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 篩查對象基本情況

本次篩查對象共12398人，所有篩查對象均在溫州工作，滿50周歲到齡退休，退離休后仍在溫州居住生活。其中男性3841人，女性8557人，每十歲為一個年齡組，80歲以上為一個年齡組，總共分50～59、60～69、70～79和≥80歲4個組，各組人員分布占比情況

見表1。

2.2 篩查對象HUA分布情況

本次篩查共發(fā)現(xiàn)：男性對象尿酸值超過420 μmol/L（7 mg/dl）樣本共計719人，陽性率18.72%，女性對象尿酸值超過357 μmol/L（6 mg/dl）樣本共計720人，陽性率8.41%（見表二）。

2.3 HUA對象中不同性別各年齡組分布情況

將本次篩查結(jié)果無癥狀HUA對象各年齡組再根據(jù)血尿酸值高低分四組分析，即：（≤500）組：大于正常值，小于等于500μmol/L；（500<；≤600）組：大于500μmol/L，小于等于600μmol/L；（600<；≤700）組：大于600μmol/L，小于等于700μmol/L；（>700）組：大于700μmol/L。男性組（≤500）組占比67.59%；（500<；≤600）組占比21.28%。即本次篩查結(jié)果男性血尿酸大于正常值，又小于等于600μmol/L的HUA占檢出總數(shù)的88.87%；女性組：（≤500）組占比94.72%；（500<；≤600）組占比4.72%。即本次篩查結(jié)果女性血尿酸大于正常值，又小于等于600μmol/L的HUA占檢出總數(shù)的99.44%（見表3）。

2.4 HUA對象中各年齡組男女比較分析結(jié)果

將本次篩查結(jié)果按照同一年齡組不同性別予以一一對比，各年齡段四組分別50～59組=10.49、60～69組 =49.42、各組P<0.01，有顯著統(tǒng)計學意義，70～79組=0、≥80組=2.82；P>0.05全部對象按照不同性別進行比較，=75.60，P<0.01，無統(tǒng)計學意義（見表4）。

3 討論

痛風是一個世界性的常見疾病，古時候稱為“帝王病”或“富貴病”，最常見的早期臨床表現(xiàn)是痛風性關(guān)節(jié)炎。血液中過飽和狀態(tài)下的尿酸鹽晶體析出沉積是痛風發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ)和最直接的危險因素。血清中尿酸的最大飽和量約為7 mg/dl，超過此值即為過飽和狀態(tài)，也就是高尿酸血癥 [1]。臨床上按照男女性別不同高尿酸血癥診斷標準略有區(qū)別，即男>420μmol/L（7 mg/dl），女>357μmol/L（6 mg/dl），同時將沒有發(fā)作痛風臨床癥狀的HUA稱為無癥狀HUA[2]

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，痛風發(fā)病漸增多。而不是所有的HUA都有痛風的臨床表現(xiàn)，大多數(shù)高尿酸血癥并不發(fā)展為痛風，以無癥狀HUA狀態(tài)存在，也有部分痛風癥狀明顯的臨床病人檢測血尿酸值并沒有超過血清尿酸鹽飽和度，并不是有高尿酸血癥存在，所以高尿酸血癥和痛風不是等同關(guān)系。僅依據(jù)血尿酸水平既不能確定診斷、也不能排除診斷[1]。

長期以來，人們只是將尿酸和痛風聯(lián)系在一起，很少關(guān)注到無癥狀高尿酸血癥（HUA），多把它當作一個繼發(fā)于代謝異常的伴隨情況。近30年來，針對無癥狀HUA與臨床預后的關(guān)系進行了多項大規(guī)模觀察性研究，共有約40余萬例以上的觀察對象，采用多因素回歸和Cox風險回歸模型分析，證實了HUA是心血管疾病的危險因素[1]。

根據(jù)近年各地HUA患病率的報道數(shù)據(jù)顯示，我國HUA發(fā)生率約占總?cè)丝诘?0%，中老年男性和絕經(jīng)后女性是HUA高發(fā)年齡。上世紀80年代初期，方圻等報道數(shù)據(jù)顯示中國男性HUA的患病率為1.4%，女性為1.3%。90年代中期以后數(shù)據(jù)顯示男性HUA患病率為8.2%-19.8%，女性為5.1%-7.6%。我國HUA患病率在10年間平均約增加了10倍。而且南方和沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)可能因生活水平提高快，食譜中海產(chǎn)品和高蛋白、高膽固醇食物占比較高，HUA的患病率與國內(nèi)其他地區(qū)同期比相對較高[2]。

本組項目選用溫州地區(qū)退離休人員為樣本，即體現(xiàn)了溫州做為南方和沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的代表，50歲以上退離休人員的血尿酸檢測數(shù)據(jù)也有效反應中老年HUA發(fā)生情況。血尿酸的測定以尿酸酶法應用最廣[3]。本組12398例50歲以上退離休人員采用酶法檢查法，進行血尿酸篩選檢測，結(jié)果男性組陽性率18.72%，女性性組陽性率8.41%，能夠反應當下溫州地區(qū)50歲以上退離休人員的HUA實際情況，體現(xiàn)沿海地區(qū)血尿酸水平分布特點，為加強健康宣教，普及痛風防治知識，采取有效干預，降低無癥狀HUA的發(fā)生和發(fā)展，以減少痛風及其他并發(fā)癥的發(fā)生提供有力依據(jù)。

參考文獻：

[1]胡大一，丁榮晶. 對無癥狀高尿酸血癥診斷治療進展的幾點思考.中國心血管雜志，2010，15（12），409-411

[2]中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會，中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會.無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議專家共識.中國當代醫(yī)藥，2009，16（12）4-8

[3]中華醫(yī)學會風濕病學分會.原發(fā)性痛風診斷和治療指南.中華醫(yī)學會風濕病學雜志，2011，15（6），410-412