結腸癌的誤診分析

王志斌

【中圖分類號】R487.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--02

1 臨床資料

我院自2001年3月至2016年9月共收治結腸癌50例，均經CT或手術證實，其中誤診的有12例，占24%。性別與年齡：男5例，女7例。年齡最大70歲，最小27歲，其中40歲以上8例，40歲以下4例。臨床表現：腹痛9例（75%），貧血10例（83.3%），腹部腫塊6例（50%），腹瀉5例（41%），便血8例（66%），大便變形3例（25%）。

2 誤診情況

本組12例分別誤診的疾病有7種。

2.1 誤診為急性闌尾炎5例。其中1例為盲腸癌穿孔，因有轉移性右下腹痛及右下腹腹膜炎體征而誤診為急性闌尾炎穿孔合并局限性腹膜炎。另1例系乙狀結腸癌轉移至闌尾致使闌尾腔梗阻，并發急性闌尾炎，乙狀結腸與闌尾形成一炎性腫塊，術中只作了闌尾切除而漏診了乙狀結腸癌，幸而切除之闌尾作病理檢查，才發現有癌腫。

2.2 誤診為消化性潰瘍出血2例，皆為升結腸癌，均因柏油樣便入內科。入院時疑為胃潰瘍及十二指腸球部潰瘍出血，經一般治療癥狀好轉，最后因大便隱血試驗持續陽性，經鋇灌腸檢查才明確診斷，誤診時間分別達15天及21天。

2.3 誤診為腸結核1例。因發熱、腹痛及腹瀉入內科。鋇灌腸提示為增殖性腸結核，經抗癆治療半年，后因腹部捫及腫塊轉外科手術，始發現為盲腸癌。另1例因高燒、腹痛及嘔吐入外科，腹部透視有高位小腸梗阻，術前診斷為結核性腹膜炎，手術證實為升結腸癌。

2.4 誤診為腸系膜靜脈血栓形成1例。因下肢腫脹，腹脹及便血入院，最后經剖腹棎查，證實為晚期乙狀結腸癌并發髂股靜脈血栓形成。

2.5 誤診為不全性腸梗阻1例。經各項檢查未能最后確診，后因脾曲結腸癌致結腸梗阻在上級醫院行手術時才確診。

2.6 誤診為腹壁疝合并感染1例。因腹痛、嘔吐及腹部腫塊2個月，在外科行腫塊穿刺，鏡檢為膿細胞滿視野。鋇餐檢查，認為腫塊與胃腸道無關，診斷為腹壁疝合并感染。入院后因嘔吐頻繁，腹部平片提示為橫結腸梗阻，手術證實為橫結腸中段癌，與前腹壁粘連而形成一腫塊。

2.7 誤診為菌痢1例。因腹痛及膿血便2天，大便鏡檢有膿細胞，診斷為菌痢而入傳染科。入院后按菌痢治療，效果不佳，第3天到上級醫院行乙狀結腸鏡檢查，發現為乙狀結腸癌，最后經上級醫院手術及病理證實。

3 誤診原因分析

從本組誤診的12例分析，其誤診的主要原因是：

3.1 基層醫生對結腸癌的臨床表現缺乏警覺性，容易忽視對腸道癥狀的詢問及分析。結腸癌由于癌腫所在部位及病變程度不同，可出現不同的臨床癥狀。這是由于右側及左側結腸的胚胎來源、血液供應、結腸功能及腸內容物不同，其癥狀與體征有差異，唯癌腫早期臨床癥狀輕，這種差異并不明顯，要到中、晚期才表現出來。

腹痛是結腸癌的主要癥狀。本組誤診的12例中，有腹痛者9例，占75%。早期的結腸癌疼痛多為隱痛或鈍痛，易與其它慢性腹痛疾病相混淆，診斷較為困難。晚期結腸癌疼痛多由梗阻所致，診斷較易。故對原因不明的慢性腹痛，要提高警惕，應考慮到結腸癌的可能性。

便血也是結腸癌常見癥狀。左側結腸癌的便血常為鮮紅色或紫紅色，而右側結腸癌的便血呈柏油樣，易與上消化道出血相混淆。本組有2例右側結腸癌，誤診為胃、十二指腸潰瘍出血。大量血便易引起重視，少量便血易被忽視，而少量便血恰是結腸癌的特點。故對大便隱血試驗持續陽性者應究其病因，以減少誤診。

腹瀉、貧血及腹部腫塊雖不是結腸癌的獨特體征，但合并有腹痛、大便習慣改變或便血者，應想到結腸癌的可能，要認真檢查，不能疏忽大意。本組病例中，因有腹瀉、慢性腹痛、貧血、嘔吐、腹脹及柏油樣便而誤入傳染科者1例，因此結腸癌應仔細與其它科疾病相鑒別。

3.2 對結腸X線檢查缺乏一分為二的分析方法。鋇餐檢查可以觀察結腸運動的功能，但對有無病變和確定病變的性質有時較為困難。本組有3例先后作全消化道鋇餐檢查1-2次，未發現病變，最后經鋇灌腸始明確診斷。氣、鋇雙重造影能發現早期的病變，在基層缺乏纖維結腸鏡的應用的情況下，它是一種重要的檢查方法。

3.3 對活組織檢查的重要性認識不足。乙狀結腸下段癌，經乙狀結腸鏡檢查，并作活檢，常可明確診斷，但要注意的是： 1次活檢陰性，不能完全除外結腸癌，有時需2—5次才能得出正確診斷；

3.4 對青壯年結腸癌警惕性不高。本組有12例中，40歲以下的有4例（33%），說明青壯年結腸癌易誤診，應予注意。

3.5 對大便隱血試驗不重視。本試驗可提示消化道內有無病變，并可發現早期無癥狀的患者。本人認為早期診斷的目的是要發現無癥狀的患者，分析了50例胃腸道癌腫，發現大腸癌一旦出現癥狀，即使少于1個月，其5年生存率與出現癥狀時間長者相比，已無多大差別。

3.6 未重視乙狀結腸鏡檢查。如本組1例晚期乙狀結腸癌伴發髂股靜脈血栓形成，此例若在術前作乙狀結腸鏡檢查，即可明確診斷。本人認為急診結腸鏡檢查，對原因不明的大量便血及腹痛患者，是有幫助的，當然基層條件所限，可建議患者到上級醫院確診。

近年來，雖然有纖維結腸鏡的應用、B超、CT對腹部腫塊及腫大淋巴結，肝內轉移灶有較大幫助，常規的癌胚抗原（CEA）檢測約60%高于正常，但缺乏特異性。上述檢查對結腸癌的診斷有較大幫助，但在基層，未求早期診斷結腸癌，建議“一指三查”（指腸指診，大便隱血試驗檢查、乙狀結腸鏡檢查及鋇劑灌腸檢查）仍然是目前診斷結腸癌行之有效的方法。凡是原因不明的慢性腹痛、便血、腹瀉、貧血及大便習慣改變者，均應考慮作“一指三查”。這樣，結腸癌的誤診率是可以降低的。此外，大力提倡大便隱血試驗的普查，對40歲以上成人應作直腸指診及乙狀結腸鏡檢查，則可大大提高結腸癌的診斷率。

4 結論

隨著人民生活水平的提高、生活方式的改變，再加上社會競爭力的增強，人民的情緒和生存壓力也存在很大的不確定性，預計未來結腸癌的發病率會隨著飲食、環境的變化而增高。且年輕化的趨勢更加明顯，提高基層醫生對結腸癌的診斷水平尤為重要，從而更好地為人民提供更優質的服務。

參考文獻

吳從德、吳肇漢，外科學，人民衛生出版社 2008年3月第1次印刷

馬昭如，結腸癌與闌尾炎鑒別，國外醫學腫瘤分冊2007年7月出版endprint