一病一品在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用

鄭星　程曉琳

【中圖分類號】R399.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

為提高護理質(zhì)量，減輕患者痛苦，筆者科室將慢性阻塞性肺疾病（COPD）作為一病一品的疾病在經(jīng)過一年的臨床實施以來，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

具體實施方案

1 入院時

對入院COPD患者進行入院介紹和入院評估。責(zé)任護士在患者入院當(dāng)天接待患者，告知患者以下內(nèi)容：病區(qū)環(huán)境介紹、管床醫(yī)護人員介紹、設(shè)施使用和規(guī)章制度。入院評估除了護理評估以外，對COPD患者通過圣喬治呼吸問卷評估患者的生活質(zhì)量，還有慢阻肺知識問卷評估患者對COPD疾病知識的了解程度。

2 住院期間：

2.1 COPD急性發(fā)作期護理：（1）病情觀察：觀察患者生命體征及咳嗽咳痰、喘息情況；（2）監(jiān)測患者血氣分析及電解質(zhì)情況；（3）氧療：反復(fù)向患者解釋氧療的目的，每天吸氧15h左右，夜間可持續(xù)吸氧，氧流量2L/min。如感覺癥狀明顯，可以加大氧流量至4L/min，lh后再改為低流量給氧，可以很快改善缺氧狀態(tài)，PaO2升高明顯。但患者不能隨意調(diào)大氧流量，更不能長時間高流量吸氧。告知患者用氧安全，遵守操作規(guī)程，做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。（4）胸部物理治療：指導(dǎo)進行有效咳嗽，保持呼吸道通暢，排出肺內(nèi)痰液。方法：①擇一個舒適的坐姿，行縮唇呼吸或腹式呼吸深吸氣3-5次；②自然呼吸一次；③緊胸部和腹部的肌肉，張嘴，用力往外吐氣并發(fā)聲“海”字，再重復(fù)一次；④翻身拍背、機械吸引吸痰。指導(dǎo)家屬對患者進行翻身拍背，協(xié)助患者翻身，擺舒適體位，將手空心握拳，適度拍打，振動患者背部，由下至上，由外側(cè)至中央，反復(fù)進行5～10min，然后囑患者深吸氣后用力咳嗽將痰排出。對于不能自主咳痰患者，給予機械吸引吸痰。（5）藥物不良反應(yīng)監(jiān)測：抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑的使用及不良反應(yīng)觀察。尤其使用糖皮質(zhì)激素患者，警惕真菌感染發(fā)生。

2.2 穩(wěn)定期護理：（1）呼吸功能鍛煉指導(dǎo)：包括縮唇呼吸、腹式呼吸和有效呼吸。縮唇呼吸：1. 放松頸、肩、背的肌肉，用鼻子緩慢吸氣，心里默念：1，2；2.雙唇合起至剩下一條隙縫，如吹口哨，通過雙唇緩細地吐氣，心里默念：1，2，3，4。腹式呼吸：靜息呼吸，經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，呼吸氣應(yīng)該緩慢和均勻，吸氣時可見到上腹部鼓起；呼氣時可見到腹部凹陷，而胸廓保持最小活動幅度或不動。逐漸延長呼氣時間，使吸氣和呼氣時間之比達到1：2～3。有效呼吸：患者取坐位，先進行深而慢的呼吸5～6次，然后深吸氣，屏氣3～5 s，繼而縮唇，緩慢地通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣后屏氣3～5 s，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽時同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部。

（2）吸入劑的正確使用：干粉吸入劑使用分七個步驟：①旋轉(zhuǎn)并移去瓶蓋，②一手持吸入瓶，另一手握瓶底，先向右旋轉(zhuǎn)到底后再向左回轉(zhuǎn)到底，聽到咔嚓一聲，即完成一次吸入劑量的充填，③吸入之前，輕輕地呼出一口氣，注意勿對瓶口吹氣，④將吸嘴含于兩唇間，并深深快速地吸飽一口氣，即完成一次吸入動作，深吸氣的目的是要讓藥粉可以深入肺部達到良好的治療效果，⑤吸入藥粉后，從嘴唇移走吸入瓶，閉氣約5～10s，然后緩緩呼氣，⑥若需要第二個劑量，應(yīng)等候1～2min后再重復(fù)上述步驟，⑦將瓶蓋歸位旋緊。使用吸入劑后一定要漱口兩至三次。（3）簡易肺功能評估法：六分鐘步行距離測試法，六分鐘步行實驗對慢性肺部疾病的診斷、治療、預(yù)后評價可進行有效的補充。同時，它還可綜合評估慢性肺部疾病患者的全身功能狀態(tài)（如運動耐力、心肺功能、營養(yǎng)水平等），是生命質(zhì)量評價的重要內(nèi)容[3]。測試COPD患者的步行距離、步數(shù)、脈率。血氧飽和度。

3 出院時：

（1）評估患者COPD疾病相關(guān)知識掌握程度（慢阻肺知識問卷）：對未掌握的相關(guān)知識再次進行健康教育；（2）長期家庭氧療指導(dǎo)：；（3）規(guī)律用藥、呼吸功能鍛煉指導(dǎo)；（4）指導(dǎo)患者可通過六分鐘步行距離測試方法進行簡易自我肺功能監(jiān)測；（5）指導(dǎo)患者定期復(fù)查。

4 出院后

（1）制定個性化出院隨訪記錄表：目前病情狀況、家庭氧療、藥物使用、呼吸功能鍛煉、六分鐘步行距離、COPD患者生活質(zhì)量（圣喬治呼吸問卷）（2）出院后兩周、四周電話隨訪。

參考文獻：

徐艷麗，劉雙群.肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合家庭氧療對老年COPD穩(wěn)定低患者運動能力、生活治療的影響[J].西南軍醫(yī)，2014（5）：554-556

詹進美，劉立智，夏華.優(yōu)質(zhì)護理相關(guān)Meta分析文獻循證結(jié)果應(yīng)用于臨床的效果評[J].中國實用護理雜志，2012，28（10）：18—19.

何權(quán)灜.六分鐘步行測驗及其臨床應(yīng)用[J].中華內(nèi)科雜志2006，45（11）：950-953endprint