引起靜脈留置針回血堵管的原因及應對措施

施丹

【中圖分類號】R5.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

靜脈留置針又稱套管針，是一種先進的新型輸液器材，由于其病痛輕，對血管刺激性小，不易脫出血管，有利于提高護理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，被廣大患者及護理人員所接受。因此靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理中[1]。留置針保留時間一般宜96小時以內，但在留置過程中套管容易出血回血引起堵管，給護理工作帶來不必要的麻煩。2016-12 ～ 2017-7對我科300例應用靜脈留置針患者發生回血堵管進行回顧性調查并提出應對措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2016-12 ～ 2017-7應用靜脈留置針的患者300例，其中男190例，女110例，均選用威海潔瑞公司生產的靜脈留置針，型號為22G-24G，海氏海諾留置針專用無菌敷貼。

1.2 堵管表現

靜脈留置針套管可見回血粘附于管壁上，靜脈推注時阻力較大或無法推注。

1.3 調查方法

臨床護理中對應用靜脈留置針的300例患者進行回顧性分析，了解靜脈留置針回血堵管發生率及原因。

2 結果

發生靜脈留置針回血堵管75例，發生率為25%。原因包括：血管因素、血管選擇不佳、穿刺手臂用力或活動過度、延長管的使用、封管液劑量不足、封管方法不正確。

3 回血堵管原因分析

3.1 血管因素：外用遠端血管相對較細，血液回流緩慢。受肢體及重力作用，血液易倒流至套管內，再加上血管內皮損傷，血小板在受損部位及管尖部聚集，若凝血功能異常，脂質代謝異常，血液粘稠度高，體位變換，咳嗽，呃逆患者，血液易倒流至軟管內，黏附于管壁上，如不及時發現，易堵管[2]。

3.2 血管選擇不佳：由于護士在選擇血管過程中沒有進行充分評估，選擇位置不當，血管太細，穿刺于關節、手背處，容易致血液反流引起堵管。

3.3 穿刺手臂用力或活動過度：由于靜脈留置肢體經常下垂，使靜脈壓力變大，引起回血不暢。遠靜脈血流緩慢，血液反流到軟管內引起堵管。

3.4 延長管的使用：我科術后患者大多會使用自控鎮痛泵，延長管與留置針相連接，鎮痛藥定時小劑量泵入，由于壓力過小，手臂稍用力很容易使血液倒流引起堵管。

3.5 封管液劑量不足：患者僅用1-2ml生理鹽水進行封管，由于劑量不足致使留置針軟管內血液殘留引起堵管。

3.6 封管方法不正確：使用肝素帽封管時沒有做到脈沖式正壓封管，小夾管關閉位置過遠，導致血液回流凝固引起堵管。

4 應對措施

4.1 選擇型號合適的留置針，穿刺前選擇血管過程中進行充分評估。選擇血管應由遠心端到近心端，并視所輸藥物的性質、量，選擇合適的血管穿刺，了解靜脈走向及靜脈情況，選擇較粗、彈性好、走向直、清晰的血管，避免選擇靠近關節、硬化、受傷、感染的血管，頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈均可作為留置針的首選靜脈[3]。尤其是前臂靜脈血管粗直、血流豐富、無靜脈瓣、易于固定，同時不影響患者生活和活動。因此上肢前臂的血管是留置針固定的最佳部位。

4.2 使用自控鎮痛泵的患者應告知相關注意事項，密切觀察泵的運作狀態，留置針是否通暢，發現堵管立即處理。

4.3 輸液后及時用5ml生理鹽水進行加壓封管，小夾管關閉位置一定要靠近留置針延長管的前三分之處，避免管內血液倒流至套管針內，形成血液凝塊造成堵管。

4.4 做好患者的宣教工作，指導患者避免碰撞或用手搓揉留置針局部，避免穿刺手臂肢體下垂、劇烈運動及過度用力，注意保持穿刺部位清潔、干燥，加強巡視，若發現回血及時告知護士及時處理。

5 小結

靜脈留置針作為一項先進的護理方法，可以保護血管，減少了普通頭皮針反復多次穿刺給患者帶來的痛苦，提高了病人的舒適度、滿意度，通過本次調查研究發現，靜脈留置針發生堵管的原因主要于血管因素，血管選擇不佳，穿刺手臂用力或活動過度，延長管的使用、封管液計量不足，封管方法不正確等有關，針對以上原因提出應對措施，提高護士對靜脈留置針的使用技能和維護技能，加強維護、宣教和巡視，從而減少靜脈留置針發生回血堵管的幾率，提高護理質量。

參考文獻

宋士霞，靜脈留置針的應用及護理中華醫學研究雜志 2013：15～15

丁月華，靜脈留置針常見并發癥預防及護理 中華護理學雜志 2014：43～44

方婷玉，靜脈留置針在外科休克患者中的應用及護理觀察 醫藥界 2015：10（10）：71endprint