急慢性高原不適患者的健康指導

李曉琴

【中圖分類號】R339.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

隨著國家西部大開發戰略決策的實施及青藏鐵路的建設，成千上萬的建設者們奔赴高原，也掀起了游客高原行的熱潮，這對高原醫務工作者提出了更高的要求，尤其在對高原疾病的預防及治療方面。高原地區作為人類生活的特殊環境，具有紫外線強、大氣壓和氧分壓低的氣候特征。人從平原進入高原吸入低氧空氣后動脈血氧分壓降低，刺激頸動脈竇和主動脈體的化學感受器后心率加快，呼吸加深加快易導致急、慢性高原反應。特別是體質差初次進入高原的人，由低海拔地區進入海拔較高地區時，會因為海拔突然升高，空氣氧含量低使人體來不及適應，產生體內氧氣供應不足一般8-10小時后產生以缺氧為主的一系列癥狀。

1 臨床資料

我科自2010年5月—2016年10月共收治急性高原反應30例，男20例，女10例，肺水腫10例，男8例，女2例，慢性高原反應20例，男15例，女5例，高原紅細胞增多癥10例，男7例，女3例，高原心臟病8例，男6例，女2例。其中年齡最大70歲，最小56歲。

2 高原反應類型

2.1 急性高原反應

2.1.1 以旅游為主的急性輕癥高原反應，主要表現是每個人都會感到不同程度的胸悶、氣短、呼吸困難等缺氧癥狀，有時出現心慌、氣促、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降、失眠、顏面及四肢水腫、口唇紫紺、女性易出現痛經，月經不調等癥狀。嚴重著可出現感覺遲鈍，情緒不安，注意力及記憶力下降。

2.1.2 重返高原：指久居高原或高原世居者從高原到平原居住一段時間之后，再重返高原出現了缺氧癥狀，表現為頭痛、頭暈、頭昏、疲乏、胸悶、氣短、口唇發紺、胸部脹痛。

2.1.3 更高高原，已對高原適應的人，進入海拔更高地區后數小時或1-2天內，會出現嚴重的頭痛、頭暈、疲乏、煩躁、失眠、心悸、胸悶、氣短、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、眼花、耳鳴、鼻出血、手足發麻、雙手抽搐。

2.1.4 高原肺水腫或腦水腫，不受年齡限制，一般在海拔4000米以上，但對缺氧敏感者也可發生在海拔2500—3000米左右。1、初入型高原肺水腫。2、再入型高原肺水腫。3、高原居住再進入更高地區或高原地區由于急劇活動或手術后也可發病。

2.2 慢性高原反應

慢性高原反應是指通過長期不斷的調節后仍不能適應以致形成一種高原機能失調的現象并呈現一系列臨床癥狀。慢性高原反應又稱機體功能失調：凡進入高原3個月后仍有部分或全部高原反應癥狀。其臨床表現：頭痛、頭暈、不同程度的失眠伴記憶力減退、注意力不集中、思維能力下降、表情淡漠、不愿多動、易悲傷、煩躁、易怒、食欲減退。

2.2.1 高原紅細胞增多癥

高原紅細胞增多癥常有頭痛、眩暈、記憶力減退、視力減退、食欲不振、上腹痛，也有鼻出血、牙齦出血甚至咳血、面部紫紅，色是茄子、頰部毛細血管擴張，婉言相吻，口唇烏紫、結膜高度充血，如葡萄酒色、個別血壓增高、呈杵狀指。

2.2.2 高原心臟病

是高原地區特發的一種心臟疾患。成年后遷居高原的人，因受低氧刺激，肺小動脈發生痙攣加之肺小動脈基層增厚，肺細小動脈產生異常的肌化，可使肺動脈壓明顯升高。成人主要呈勞力性呼吸困難、胸悶、心悸、頭暈、疲乏、口唇及手指發紺，也可有杵狀指、個別肝大，浮腫等。

針對以上患者做好相應的護理及健康指導使病人早日康復。

3 健康指導

3.1 保持良好的心態，對高原環境有正確認識，不要過度緊張，也不要麻痹大意，即要重視又要泰然處之。

3.2進行相應的體格檢查，如患有器質性心臟病、冠狀動脈供血不足、心律失常、靜息脈率在100次/分以上、高血壓、支氣管擴張、哮喘、肺氣腫、年老體弱者、曾有過高原心臟病、嚴重高原昏迷、高原肺水腫、有過明顯的高原反應，近期患有上呼吸道感染，感冒發熱等不適者不宜進入高原。

3.3 提高機體對氧的耐受能力，在進入高原前3天開始口服紅景天，21金維他，丹參片，含服西洋參片等。

3.4 采取的交通工具最好是火車、汽車，逐漸升高進入高原，因到達高原的速度愈快愈易發生急性高原反應。

3.5 進入高原后注意休息，保暖，氣溫變化及時增減衣服，預防感冒，進入高原的前2天避免劇烈活動，不要急速行走，更不要跑步，可適量運動如：散步、慢走，一周后可逐漸增加活動量。如反應嚴重絕對臥床休息。

3.6 每晚低流量吸氧2-4小時，氧流量1-2升/分，氧濃度25-29%，糾正缺氧預防高原反應，改善及減輕頭痛，特別是夜間痛，從而改善睡眠狀況。3天后逐漸減少吸氧時間。慎用鎮靜藥物。

3.7 食欲減退時多吃開胃藥，以增加食欲，剛進入高原應減少水和食鹽的攝入以預防肺水腫。

3.8 多吃高糖、高蛋白、高維生素、低脂肪的清淡易消化飲食，如：蔬菜、水果，少吃產氣的食物如：大豆、豆漿等。少食多餐，避免暴飲暴食。糖在低氧環境下迅速進行能量代謝，有助于加速機體對低氧環境的反應。蛋白質使細胞代謝改善促進氧利用。維生素族均可減輕和預防缺氧引起的呼吸酶活性降低。

3.9 外出打遮陽傘，涂防曬霜，戴深色眼鏡，盡量不要在正午外出。

3.10 女性進入高原因溫差變化大要注意保暖，尤其在生理期，經量會減少，但不必驚慌，這是血液成分發生變化所致。

3.11 男性要盡量減少吸煙，禁止酗酒，會減少耗氧量，如出現咳嗽不止，喉頭有粘滯感，不能順暢排痰或咳出粉色泡沫樣痰應考慮肺水腫發生，因立即就診。

3.12高原空氣干燥，機體失水量大，如無特殊不適，3天后可多飲水，每天3.4-4.4升。

3.13 肺水腫者應注意保暖，絕對臥床休息。早期應在床上大小便，嚴禁自行入廁，限制飲水量800毫升/天左右，保持室內安靜，光線柔和，保證充足睡眠，進高蛋白、高維生素、高熱量、低鹽低脂飲食，少食多餐，保持大便通暢。高流量吸氧，氧流量8L，氧濃度53%，控制輸液速度為40滴/分，講解用藥及吸氧的目的、注意事項，減輕心理負擔，積極配合治療。病情較重或有條件的及時轉到低海拔地區。

3.14 紅細胞增多癥1）避免頻繁出入高原，給與心理疏導，消除緊張、焦慮、抑郁心理，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。2）進低鹽低脂低膽固醇飲食，多吃植物蛋白及富含維生素的食物，少食多餐，避免辛辣、油膩飲食。因為脂肪攝入過多，易造成身體肥胖，血脂升高，從而增加血液粘稠度，損傷血管內皮細胞，是靜脈血栓形成。3）指導患者戒煙酒及濃茶咖啡，保持心身輕松愉快，避免激烈活動。4）指導重癥患者床上活動肢體，做深呼吸，病情穩定后，鼓勵患者適當室外散步，以避免血栓形成，合理用氧。遵醫囑堅持服藥。5）有條件者盡量避免在高海拔地區長期工作和生活。

3.15 高原心臟病避免過度勞累，注意保暖，預防感冒。持續吸氧，應用強心、利尿藥時注意觀察尿量。嚴格控制輸液滴速40滴/分，進低鹽低脂低膽固醇、清淡易消化飲食，少食多餐，保持大便通暢，飲食中適量增加含鉀多的食物，如：橘子汁，香蕉，鮮蘑菇等。病情平穩后轉至低海拔地區，或合理安排勞動、休息，適量活動，提高身體素質，提高高原適應能力。

結論

對久居高原者不要頻繁到外地，特別是70歲以上老年人，以免加重反應。通過合理的有計劃的健康指導，使急、慢性高原反應患者減輕高原不適反應，使病情穩定，減少并發癥發生率，使患者盡快適應高原環境。愉快、健康的生活。

參考文獻

薛紅健康教育在高原細胞增多癥患者中的實施，青海省醫藥雜志，2006，36，8，86

高原保健手冊，衛生部保健局.endprint