胃穿孔臨床治療體會

李強

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--02

急性胃穿孔是一種在外科當中比較常見的急腹癥，是消化性潰瘍嚴重的并發癥之一]。除空腹穿孔、穿孔較小癥狀體征較輕者可保守治療外，多數需手術治療。手術治療分為穿孔單純縫合術或胃大部切除術。胃大部切除術切除大部分胃，使其體積變小，原有生理功能受到了損害，尤其對老年患者，可能出現嚴重的并發癥，如營養障礙、貧血、吻合口瘺等。單純穿孔修補較前式相比，手術創傷較小，手術時間縮短、住院時間縮短、并發癥相對較少，輔以有效藥物治療，可加速快速康復。本文選取均接受單純修補術式的胃穿孔患者治療資料，將對此展開分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機在2013年4月到2016年4月期間就診于我院的胃穿孔患者當中擇取50名，全部采用開腹或腹腔鏡下單純修補方式。方法：術前胃腸減壓，患者取上腹正中切口，或三孔法腹腔鏡快速進腹，找到潰瘍穿孔處，小針細線作有效縫合，將大網膜固定遮蓋于穿孔處，有效清除腹腔膿液及食物殘渣，生理鹽水沖洗腹腔，肝下和（或）右側盆腔放置腹腔引流管，，懷疑潰瘍惡變患者，切取送病理活檢，0#抗菌薇喬可吸收線腹膜白線全層間斷縫合，術后維持水電解質平衡，腸功能恢復后拔除胃管，足療程使用制酸及保護胃黏膜藥物。

1.2 療效評定標準

治療有效：臨床癥狀完全緩解，2月復查胃鏡潰瘍消除，痊愈。治療無效，癥狀無緩解。出現消化道瘺，病情加重，甚至死亡。

1.4 統計學分析

本次研究運用統計學軟件SPSS17.0軟件處理，單因素方差分析，計數資料應用χ?檢驗，計量資料應用t檢驗，數據表示采用均數±標準差（±s）；若P<0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

本次研究中，50名急性胃穿孔患者行胃穿孔修補術后，一名無效，臨床治療有效率98%，平均住院手術時間（62.25±5.46）分鐘，平均住院時間（8.36±3.46天）.

3 討論

針對患有急性胃穿孔的患者，在進行臨床診治的過程當中必須要保證盡快確診盡快治療，降低漏診誤診的概率，提升患者的生存概率。從實踐經驗來看，胃穿孔屬于一種外科科室比較常見的急腹癥，潰瘍加重引起，吸煙、長期服用損傷胃粘膜藥物等與該病正相關，胃壁受到潰瘍病變影響之后發生穿孔，在胃部原有的胃液、食物殘渣等混合液體涌入到腹腔當中，進而造成強烈刺激，形成化學性的腹膜炎，產生強烈且持續性的疼痛感，嚴重的還會導致休克癥狀。如不及時處理，在6個小時內就可能會發生細菌并發感染的癥狀，形成化膿性的腹膜炎，病變更加強烈。所以盡快診斷，并盡快行以治療干預能夠保證最大的存活概率[4]。

臨床工作中，筆者觀察急性胃穿孔的患者以中老年居多，多因罹患類風濕疾病及內分泌疾病引起的關節疼痛，長期服用陣痛藥物及激素類藥物，以緩解癥狀，但同時亦毀損了胃粘膜屏障，穿孔前并無明顯前兆性疼痛，而急性發病。臨床上治療急性胃穿孔通常采用單純修補和胃大部切除+消化道重建。胃大部切除術雖然能同時將穿孔病灶及潰瘍病灶一并切除，但是術后較易吻合口瘺、吻合口潰瘍、營養障礙等，同時，多個患者有長期服用激素的情況，吻合口瘺的風險明顯增加，術后還可能出現腎上腺皮質功能減退的情況，住院時間及住院費用明顯增加。單純修補具有安全、快速、有效的特點，加之有效的藥物治療，單純修補對老年穿孔患者更適宜。

結語：

綜上所述，在臨床當中針對急性胃穿孔的患者，尤其是老年患者，行以單純修補手術的治療方案，能縮短治療時間及治療費用，減少并發癥，促進患者快速康復。

參考文獻

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