采血室降低溶血發生率的方法研究

孫建妹

【中圖分類號】R585.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--02

合格的血液標本不僅是臨床檢驗中獲得準確結果的重要基礎性條件，而且對于減少患者的穿刺次數、避免因反復穿刺抽血導致的緊張心理等也有一定意義。 而采血室血液標本溶血的發生則會給相關指標的檢驗造成嚴重的影響。護理人員作為臨床血液標本采集的直接責任人，如何降低采血室血液標本溶血發生率具有十分重要的意義。本文抽取2015年6月到2017年5月兩年間采血室采集的血液標本共2000份作為研究對象，通過對比分析溶血針對性改進措施實施前后的溶血發生率，分析其實施效果及應用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年6月到2017年5月兩年間采血室采集的血液標本共2000份作為研究對象溶血針對性改進措施實施前（2015年6月到2016年5月）和實施后（2016年6月到2017年5月）各1000份。

改進措施實施前后標本采集涉及的工作人員、器械、參與研究的患者年齡、性別及身體條件無顯著差別，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

我院從2016年6月開始實施采血室溶血針對性改進措施。

①加強血液采集操作流程的規范化管理：完善采血相關操作流程，通過對采血護理人員的培訓，提高其在操作中的規范性。要求在采血是能做到將真空負壓試管傾斜（傾斜角度在45°左右），并使采血針頭得斜面緊靠試管壁，避免血液向試管中的流動速度過快，如使用含抗凝劑的真空負壓采血管時，則要避免負壓過大，并在混合血液與抗凝劑的過程中避免劇烈搖晃，避免對紅細胞造成機械性損傷。

②提高采血護理人員的專業素養：加強采血護理人員的理論知識與操作技能培養，合理選擇穿刺血管（盡量選擇彈性好、管徑粗、充盈良好、不易滑動的靜脈，保證采血一次成功，避免在同一部位反復穿刺），對于本身血管條件較差的患者，注意不得長時間扎止血帶（不得超過1min）。采血前要對采血管進行檢查，保證其潔凈無污染。

③加強采血護理人員的職業道德水平建設：提高護理人員的耐心、責任心、同理心、同情心，加強與患者的交流，對于存在嚴重不良情緒的患者及時進行疏導，避免因不良情緒造成的局部血管收縮、擴張導致的疼痛和穿刺成功率低下，提高患者的配合度。

分別統計并比較改進措施實施前后的溶血發生率。

1.3 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計數資料的表示采用“n，%”，對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

溶血針對性改進措施實施前后，采血室血液標本溶血發生率分別為4.9%混入1.1%，實施后顯著降低，與實施前比較差異有統計學意義（p<0.05）。具體統計結果見表1。

3 討論

諸多文獻研究均表明，標本溶血是造成血液標本不合格，血液檢測不準確的最常見的原因，且導致血液標本溶血的主客觀因素較多[1]。從患者的角度來說，患者本身末梢循環差、血管充盈度欠佳或者存在嚴重脫水反應（多見于合并嚴重早孕反應的孕婦中）的情況下，患者的穿刺血管尋找相對困難，在采血工作者通過用力拍打穿刺部位、讓患者握拳反復運動上臂，促進血液流動，并通過對穿刺點周圍進行擠壓獲得血液標本時既可能因機械因素導致溶血發生，還可能出現體液與血細胞的失衡，紅細胞破壞，組織淤血的情況，穿刺難度提高[2]；同時，患者本身存在過度肥胖、血管條件較差（血管細、位置深、難以觸摸），因精神高度緊張造成血流不暢等情況也會導致穿刺困難，采血時間長，血液標本中的血細胞受破壞或混有泡沫等導致溶血的發生。從采血護理人員方面來說，穿刺采血位置經消毒尚未未完全干燥的情況下即實施采血操作導致消毒液混入血液標本中；采血管不干凈，有化學殘留物存在對血液造成污染；標本采集過程中，未能嚴格按照相關按操作規程沿試管壁緩緩注人采血管中或真空采血管注入時負壓過大導致速度過快導致血細胞受到破壞；止血帶使用不規范，扎得過緊，隨著時間延長血液流速、流向受影響，血細胞與體液失衡，局部血液凝血系統被激活；采血后血液在抗凝劑試管長時間放置等也都可能造成溶血的發生[3]。

本文從2016年6月開始實施溶血針對性改進措施，通過加強血液采集操作流程的規范化管理、提高采血護理人員的專業素養及職業道德水平等方式對上述可能導致溶血發生的情況進行全面、細致的改善，溶血發生率從4.9%將至1.1%，效果十分顯著，這對于檢驗準確率的提高，相關醫療活動的順利、有效開展，患者痛苦的減輕都有重要意義。

參考文獻：

陳芳，楊紅憶.應用品管圈降低住院患者血液標本溶血發生率的效果觀察J].護理與康復，2014，13（8）：787-788

譚連.靜脈采血發生標本溶血的原因分析及對策 [J].吉林醫學，2013，34（9）：1797-1799

陳麗巖. 采血室降低溶血發生率的對策實施[J].黑龍江醫藥，2015，28（5）：1174-1176