手術治療肱骨近端復雜骨折臨床效果分析

孫剛

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

復雜肱骨近端骨折患者臨床多主張行手術施治，人工肱骨頭置換及切開復位內固定是臨床常用術式，幫助患者合理選擇術式，提高治療安全性及恢復效率，是需要重點關注的課題。本文分析了肱骨近端復雜骨折經手術施治的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2014年1月～2016年6月來我院骨科診治的115例復雜肱骨近端骨折患者做為研究對象。按照選用的不同術式將入組患者分為置換組及內固定組，兩組基本資料如下：置換組（53例），其中有男性23例，女性30例；年齡25～70歲，平均年齡是（33.7±5.8）歲；骨折部位：右側28例，左側25例。內固定組（62例），其中有男性26例，女性36例；年齡26～72歲，平均年齡是（34.9±6.5）歲；骨折部位：右側34例，左側28例。兩組患者基本資料經對比差異不明顯，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者經排除施術相關禁忌后均接受手術治療，術前幫助患者積極改善存在異常的生理指標，施行術前檢查，掌握患者的骨折狀況及軟組織損傷情況，根據檢查及評估結果制定個體化手術方案。置換組接受人工肱骨頭置換術，方法如下：協助患者處于仰臥位，墊高其患側肩部，控制抬起的角度在35°左右。選擇患側肩關節前內側入路，經胸大肌與三角肌間隙進入，切斷肱二頭肌的短頭及肩胛下肌部分止點，充分暴露存在骨折損傷的肱骨近端部位，此項操作需要注意盡量的暴露患者肌肉的大小結節及止點，隨后對行置換術相關指標進行測量，包括局部軟組織的張力及肱骨假體后傾角、大小、高度等，依據測量結果幫助患者制作假體肱骨棒，成形后對骨折處實施置換操作。完成手術后予以常規抗感染治療，并給予早期康復鍛煉，于手術完畢的24h便在康復師的引導下進行患側肩部活動度、肌力的恢復鍛煉。內固定組采用切開復位內固定術施治，方法如下：協助患者處于半坐臥位，于患側的胸大肌及三角肌間行弧形入路，將三角肌包括頭靜脈牽拉向外，充分暴露患側的肱骨頭；實施血腫清除操作，此項操作要注意避免對頭靜脈及骨膜造成不利于恢復的創傷；在血腫清除完畢后對骨折處實施手法復位，可不必一味的追求復位效果，避免軟組織受損；完成后對復位的部位用克氏針實施固定，將型號合適的鎖定鋼板置入，利用2～4枚螺釘進行固定，操作完成常規放置引流管，逐層縫合切口。術后給予本組患者常規抗感染治療，在術后1周由康復師幫助患者進行被動康復訓練，術后6周若影像學檢查無異常且出現骨痂，指導患者進行相關的肢體功能訓練。

1.3 觀察指標

參照患者術后恢復情況，進行Neer評分，平均指標包括疼痛（30分）、功能（30分）、活動度（25分）、切口位置（10分）。根據患者的傷情、正確改善情況，結合Neer評分對治療效果進行判定：患者骨折愈合，Neer評分達90～100分，判定為優；患者骨折愈合，Neer評分達80～89分，判定為良；患者骨折癥狀正在愈合，Neer評分是70～79分，判定為可；患者骨折未愈合，Neer評分未到達70分，判定為差。

1.4 統計學方法

此次研究獲得數據輸入SPSS17.0軟件實施綜合處理，使用±s代表計量資料，實施t檢驗；使用檢驗計數資料。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

置換組患者與內固定組患者的Neer評分對比未見明顯差異；兩組患者在治療優良率方面對比差異并不明顯，P>0.05。兩組術式治療復雜肱骨近端骨折均能夠起到較為滿意的療效，其中切開復位內固定抗拉作用較強，特別適用于血供狀況不佳、局部表明存在不規則狀況的患者；人工置換術能改善患者肩關節的疼痛感及活動度，在預防后遺癥方面效果更加明顯。

3 討論

肱骨骨折在各個年齡段的人群中均有一定的發生率，而中老年人群由于機體功能偏弱、行動能力下降、骨質疏松等因素發生肱骨骨折的風險偏高。復雜肱骨近端骨折是指發生在距肱骨頭關節面1～2cm的骨折，還常常累積局部的神經組織及血管，需要予以重視。目前治療肱骨骨折的方法眾多，但復雜肱骨近端骨折多主張行手術施治。需要注意的是，不同術式在復雜肱骨近端骨折治療方面優勢各異，在手術效果方面也存在一定差異，固幫助患者合理選擇手術方式，對患者的康復有積極意義。

切開復位內固定術具備較為理想的固定效果，且能夠很大程度避免對局部血供的破壞及對軟組織的損傷，尤其適用于存在骨折疏松狀況的老年患者和屬不穩定骨折的患者，此外，內固定選用的鎖定鋼板，置入后不必預彎，能夠降低撞擊肩峰的風險。肱骨頭人工置換是生物力學在臨床有效應用的成果，為粉碎性肱骨頭骨折患者的治療提供了全新的思路，利于適合的人工假體將受到損壞的肱骨頭替代，不會造成肱骨頭缺血、壞死和不遺憾狀況的發生，且在幫助患者緩解疼痛、增強局部動度等方面作用顯著。本文研究顯示，置換組患者與內固定組患者的Neer評分對比未見明顯差異；兩組患者在治療優良率方面對比差異并不明顯，P>0.05。充分證明，兩組術式治療復雜肱骨近端骨折均能夠起到較為滿意的療效，其中切開復位內固定抗拉作用較強，特別適用于血供狀況不佳、局部表明存在不規則狀況的患者；人工置換術能改善患者肩關節的疼痛感及活動度，在預防后遺癥方面效果更加明顯。

綜上所述，采用手術治療復雜肱骨近端骨折效果頗為顯著，但若要保障患者獲得最佳的效果及預后，還需臨床人員綜合考慮患者傷情、身體狀況和實際情況，幫助患者選擇最為適合的術式，以提高恢復效率。

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