門診換藥室發生各類暈厥的預防及護理

朱芹蓮

【中圖分類號】R169.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

門診外科各類急癥、創傷、感染性疾病常需在門診換藥室進行，經常會遇到病人發生暈厥， 因 其發病急驟， 病因復雜， 若不能及時、正確地鑒別和積極有效地救治，就會貽誤搶救時機甚至危及生命， 因此，必須引起換藥室護理人員的高度重視。現對我院2014年 1月 至 2016年 12月 在外科門診換藥室發生的30例暈厥的病因分析和護理體會歸納如下。

1 臨床資料

本組30例病人，男性14例，女性16例，年齡16～66歲。其中疼痛性暈厥20例，低血糖性暈厥6例，體位低血壓性暈厥3例，血管迷性厥（單純性暈厥）1例。

2 常見病因分析及護理措施

2.1 疼痛性暈厥

患者突然感到頭暈、恍惚、視物模糊或兩眼發黑、四肢無力；隨之意識喪失，摔倒在地，數秒鐘至數分鐘內即恢復如常，暈厥時心率減慢或增快，血壓下降，面色蒼白，可出冷汗。

護理措施：立即將患者置于平臥位，取頭低腳高位，松開腰帶，保暖。給予溫開水口服，安慰病人緩解其緊張情緒。

2.2 體位低血壓性暈厥

通常出現在體位改變時， 發作時無先驅表現，多發生于原有血容量不足病人（外傷后恢復期）、 空腹病人等。 表現為突然出現的暈厥伴血壓下降、面色蒼白，心率變化不大或稍增快，脈搏細弱，平臥后癥狀迅速緩解。

護理措施： ①要熟悉病情，了解病史，血容量不足的病人變換體位時勿過急、過猛， 處置結束后囑其靜臥幾分鐘待情緒穩定后再緩慢離開床并以攙扶，直至確定其能安全行走。②有癥狀者平臥， 取頭低足高位，以促進血壓恢復，重者靜脈注射 40～60葡萄糖， 必要時遵醫囑給予升壓藥。

2.3 低血糖性暈厥

此類暈厥病人早期表現為乏力、面色潮紅、出汗、有饑餓感，進而意識不清和暈厥，起病緩慢，恢復也緩慢，血糖可低于正常。

護理措施： ①有低血糖病史者空腹時禁止換藥，應在其進食后再行處置， 以防發作。 ②若有癥狀立即平臥，口服或靜脈注射高滲葡萄糖，必要時請專科醫生會診。

3 討論

門診換藥室所發生的暈厥絕大多數為疼痛性暈厥， 此類暈厥多發生于體弱的年輕女性， 可由恐懼、創傷、劇痛等引起，常出現在站立或坐位時，在高溫、通風不良、疲乏、饑餓和各種慢性疾病情況下更易發生。

門診換藥室護士對每一位病人均應仔細了解病情、掌握病史，同時在處置前向病人婉轉地解釋處置時可能引起不同程度的疼痛和不適感，合理使用麻醉劑、鎮痛藥，鼓勵病人正確表達自己的不適感覺，盡可能消除其恐懼心理。以和藹可親的語言，高超的技術和嚴肅認真的工作態度對待病人，對有暈針、暈血、低血糖發作史的病人及體弱、精神高度緊張的可疑病人，應采取臥位換藥，若早期發現暈厥先兆，立即使其平臥，常可終止病情發展。若已發生暈厥的應注意鑒別其類型，要記住各種類型的臨床特點并參照病史就能提高鑒別和搶救能力。

參考文獻

楊惠敏， 張莉驊， 劉 淑琴 在門 診換藥室發生昏厥的 護 理 中 原 醫刊 1998，25（209）：54

鄺賀齡主編 內 科疾病鑒別 診斷學 北京： 人民衛生出 版社1993.727-734endprint