胸腔鏡下肺癌根治術的護理配合

許晶晶　張靜　解菲

【中圖分類號】R26.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

1 臨床資料

本次觀察患者67例，男性患者44例，女性患者23例；年齡25-78歲，無特殊手術禁忌癥。67例患者均行胸腔鏡下肺癌根治術，胸腔淋巴結清掃術。手術時間2.5至5小時，出血量100ml至300ml.術畢均安返病房，術后無并發癥，痊愈出院。

2 麻醉方式

患者在全身麻醉下行雙腔氣管插管，以便于術中雙肺分段通氣和吸除氣道分泌物。

3 手術方式

病人取健側臥位，于患側腋中線第6肋間隙或第7肋間隙作一約1.5cm切口，放置戳卡套管，置入胸腔鏡頭；與腋前線第4肋間隙或第5肋間隙、腋后線第6肋間隙作同樣大小的切口，分別放置切口保護器并插入操作桿。行肺葉切除術時可將腋前線第4肋間隙或第5肋間隙切口延長至5cm～7cm。在監視器下用超聲刀、電凝鉤分離氣管，清掃周圍淋巴結，用各種切割縫合分離器離斷肺動脈、靜脈及病變的組織，從切口取出。檢查無出血點、無漏氣后放置胸腔引流管，連接閉式引流瓶，縫合切口。

4 護理配合

4.1 術前準備

4.1.1 訪視患者

患者不了解微創手術，從而造成情緒波動，會出現緊張、焦慮、恐懼等負面心理。術前巡回護士到病房查看病歷，明確各項檢查結果，詢問各項準備情況，并向患者介紹腔鏡手術的優點[1]。針對患者的心理問題宣教，并舉例手術成功的案例，緩解患者焦慮及恐懼心理。護士在了解病人病情的同時理解病人的心理，恰如其分地向病人介紹有關手術方面的知識，給予正確的引導和心理上的支持，使之以良好的心態接受手術。

4.2 巡回護士護理

協同麻醉醫生采用雙腔氣管插管全身麻醉，健側單肺通氣。在全身麻醉的情況下，多健側臥位，雙上肢外展，外展不得超過90度，防止造成肢體神經麻痹，并在手術過程中時刻觀察，患者身體各部位禁止與手術床金屬部件接觸，避免電灼傷患者。

4.3 器械護士的手術配合

器械護士提前30min洗手，鋪無菌臺，術前清點用物，尤其是小紗布、縫針。協助醫生鋪巾，與巡回護士配合將連接好的電刀、吸引管、光源、單極電凝線、鏡頭等穩妥地固定在手術臺上。備好切割閉合器及釘、Hemolok夾、鈦夾等。微創手術更多的是依賴于先進的設備和精密的手術器械，故要求護士要熟練地掌握儀器的操作方法和熟悉手術步驟、器械的使用性能，加強技術培訓，快速、準確地傳遞器械用物切口及穿刺配合 用11號刀片在預計切口部位切開皮膚1.5cm，傳遞血管鉗分離肋間肌并撐開胸膜，置入套管，用30°胸腔鏡探查并建立單肺通氣，根據需要在相應的部位做2個小孔或小切口。鏡下操作配合器械應輕拿輕放，傳遞準確，保持整潔，為防止鏡頭模糊，常備碘伏小紗布，擦拭鏡頭保持清晰。術中正確使用內鏡切割縫合器，妥善保管標本。術畢放置胸腔閉式引流管，逐層縫合切口。常規備開胸包，如遇胸內廣泛粘連或其他意外情況積極配合中轉開胸。閉合器、切割器等耗材價格昂貴，需手術醫生確認后方可打開，避免重復消毒。術中無菌、無瘤技術配合由于腔鏡手術器械操作桿長，若傳遞不當易碰撞造成污染，且切開的肺組織即由氣管與外界相通，因此器械護士必須嚴格執行無菌操作。注意無瘤原則，取標本的過程中為了防止腫瘤細胞的種植，事先準備好標本袋，將標本袋送入胸腔裝好切下的肺組織，由操作孔一并取出，避免腫瘤污染切口。接觸肺斷端、瘤組織的器械應分開放置，防止腫瘤細胞種植，切實做好手術器械的管理。器械的使用和保養腔鏡器械貴重、精細、管腔細、關節多、不易清洗和消毒，因此應及時擦凈血跡，術后交與專人清洗保養，專人負責消毒滅菌。

5 小結

胸腔鏡肺癌根治術切口小、恢復快，避免了開胸手術帶來的諸多的并發癥和術后的疼痛，且胸腔鏡手術能提供比開胸手術更加清晰的手術野，所使用的設備和器械也較其他手術器械精密、細致、價格昂貴。通過胸腔鏡肺癌根治手術的配合，體會到手術護士與醫生要有良好的溝通，術前要做好準備；遵守操作流程，嚴格執行無菌技術和無瘤原則；熟練地掌握器械的使用性能、拆裝和保養；密切觀察手術進展情況，做好應急準備；加強與麻醉師的合作，保證病人的安全；熟悉手術步驟，領悟手術醫生的思路，以主動積極的態度完成手術配合。

參考文獻

段寶仙，86例完全胸腔鏡下肺癌根治術手術的護理配合及體會，中外健康文摘，2014.11.226endprint