急性烏頭堿中毒的急救護理

祁娜

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

烏頭堿類中藥常被廣泛應用于抗風濕等，因而中毒也時有發生。烏頭堿中毒劑量是0.2mg，致死劑量為2～4mg[1]。烏頭堿類植物內含烏頭堿，常因炮制不當或用量過大而致中毒，重者甚至死亡。烏頭堿主要作用于神經系統和心臟系統，首先興奮和麻痹感覺神經和中樞神經，其次是興奮和麻痹膽堿能神經和呼吸中樞，最后使血壓下降，呼吸麻痹，中樞抑制致死亡[1]。烏頭堿中毒時，患者會感覺到輕微口舌，四肢麻木，隨后會出現頭暈、頭昏、頭脹、心悸、胸悶等癥狀，中毒較深者會出現抽搐，意識喪失，呼吸衰竭，最主要的是室性心律失常[2]。

1 資料與方法

一般資料：選取我院2013年5月～2015年7月期間收治的32例急性烏頭堿中毒患者為研究對象，其中男28例，女4例，年齡32～74歲，均在口服烏頭堿2～20分鐘出現癥狀。32例患者均有唇舌，四肢麻木，惡心嘔吐，出汗，胸悶，心悸，心律失常，煩躁，意識障礙，血壓下降的癥狀。有29例患者徹底洗胃，導瀉，及時給予阿托品。利多卡因，胺碘酮進行治療，室顫患者給予心臟電復律，胸外心臟按壓，經搶救成功，均收入ICU。3例老年患者由于有基礎疾病，搶救無效臨床死亡。

2 急救與護理

2.1 急救措施

2.1.1 持續心電監護患者入院后，立即給予心電監護，顯示各類心律失常，表現出輕重程度不一的心臟損害癥狀。迅速開通靜脈通道，遵醫囑給予抗心律失常藥物及血管活性藥維持血壓，補充電解質；備齊搶救藥品，除顫儀、臨時起搏器及臨時起搏電極。持續密切觀察患者心律，心率的變化，發現異常，及時報告醫師，給予處理。

2.1.2 及時清除胃腸毒物患者入院后立即給予催吐，洗胃，導瀉排出體內尚未吸收的毒物，直至洗出液澄清無味為止。洗胃液為溫開水，水溫25～38℃，洗胃過程注意觀察洗胃液出入量是否平衡，洗出液的顏色，性質，氣味及患者有無腹脹、腹痛的現象。洗胃后可給與20%甘露醇250～500ml導瀉，以清除進入腸道的毒物。洗胃后用甘草、綠豆湯配合治療[2]。

2.1.3 血液灌流烏頭堿親脂性強，可通過活性炭吸附血液灌流清除﹝3﹞，早期血液灌流及預防性血液灌流能有效清除毒素，防止多器官功能衰竭等致死并發癥，降低患者的死亡率[4]。治療過程中，護士嚴密監測患者生命體征變化，妥善固定靜脈穿刺導管，保持導管通暢，預防空氣栓塞；遵醫囑準確給予抗凝劑，觀察患者有無皮下出血，牙齦出血，消化道出血等并發癥，注意出入量平衡[5]。嚴格執行無菌操作原則，預防感染的發生。

2.1.4 做好宣教工作烏頭堿中毒的預防是關鍵。醫院可借助報刊，講座，板報，電臺等進行科普宣傳工作，向市民講解烏頭堿中毒的臨床表現及危害。烏頭類藥物需久煎，及煎煮>1h，服藥間隔時間≥24h，禁生服，避免空腹服用，按醫囑服藥，減少中毒的發生。

2.1.5 飲食及心理護理烏頭堿中毒患者出現惡心、嘔吐時，應暫禁食，癥狀緩解后進食清淡的流質、半流質、軟食，注意少量多餐。根據患者病情的輕重程度，給予患者及家屬適當的心理的護理，掌握其思想動態，耐心細致地對其進行心理疏導，積極配合治療。

3 結果

本組病例經積極治療，治愈29例，兩周內隨訪無不適，死亡3例，死亡率9.38%。

4 討論

烏頭堿中毒作為內科危急病癥，臨床治療上只有充分運用洗胃、補液、抗心律失常藥物及抗膽堿藥物等綜合救治措施，才能有效提高治療成功率，進而挽救患者生命。民間用其煎煮治療，主要是因為使用方法不當而引起中毒。因此，要積極宣傳烏頭堿藥物的正確使用方法，使百姓們掌握正確的使用方法，劑量等，從根本上避免烏頭堿中毒，從而降低死亡率。

參考文獻

鄭雷，程旭，朱團結.烏頭堿中毒法醫學鑒定[J]藥物與臨床；201[27]：81林佩義·，李云妹，劉炳煩.烏頭堿中毒的急救救治[M]中華醫學會急診醫學分會第十六次全國急診醫學學術年會論文集；2013，7（34）：98

黃紅.烏頭堿中毒的急救與護理[J]中國現代藥物應用；2015，9（12）：197-198

張麗.烏頭堿中毒43例的急救與護理體會[J]護理研究；2015，12（7）：116-117

彭自珍.烏頭堿藥物中毒的救治與護理[M]黑龍江醫學；2005，29（7）：550endprint