探究骨科大手術深靜脈血栓的預防與護理進展

莫玉芝

【中圖分類號】R429.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--02

深靜脈內血液凝結出現異常，下肢靜脈回流出現障礙，稱之為深靜脈血栓。患者完成骨科大手術后較易出現此病，尤其在下肢有較高的發生率。據相關資料顯示，患者完成人工髖關節置換術后，深靜脈血栓的發生率可達40%以上，患者完成人工膝關節置換術后，深靜脈血栓的發生率可達50%以上，患者完成人髖部手術骨折后，深靜脈血栓的發生率可達60%[1]。若患者的血栓形成后，不能采取及時的處理措施，會提升肺栓塞發生率。因此，對于骨科大手術患者而言，早期預防至關重要。此研究對骨科大手術深靜脈血栓的預防與護理進展進行研究，現將具體內容進行以下綜述。

1 手術前的護理

1.1 加深患者的進一步認知

患者實施手術前，需對患者術后會形成下肢深靜脈血栓的因素進行分析，讓其警惕性進行提升。與此同時，護理人員需對患者術后的康復治療和醫療配合加以關注，從而使其自身依從性進行提升，防止下肢深靜脈血栓出現。另外，還可以通過健康宣教模式加深患者的進一步認知，如：一對一教育、播放視頻以及發放資料等。

1.2 對患者的情況進行了解，同時將宣教內容進行篩選

首先需對患者講解吸煙的弊端，鼓勵其減少吸煙次數，防止因為尼古丁刺激增高血液粘度，從而使下肢深靜脈血栓發生率進行提升。

若患者伴有高血壓和糖尿病，需事先對其血糖和血壓進行控制。據相關資料顯示，伴有高血壓和糖尿病的患者，其下肢DVT形成率較比未合并疾病的患者明顯較高[2]。

若患者屬于肥胖人群，需告知患者保持清淡飲食的必要性，并對自身的體重進行控制。據相關資料表明，深靜脈血栓的形成與肥胖存在相關性。

1.3 坐姿需合適

有學者研究后指出，下肢深靜脈血栓的形成與長期保持坐姿有著直接聯系。就長期久坐的人而言，由于自身小腿肌肉活動量相對較少，減慢血流速度的同時會致使肌肉靜脈竇血液出現瘀滯[3]。

2 手術期間的護理

患者實施手術時，需將護理措施盡早開展，并讓患者保持適當的臥姿，同時可以對患者的大腿進行按摩，加快血液循環速度。

3 手術后的護理措施

3.1 體位干預

患者完成骨科大手術后24小時后，具有較高的下肢深靜脈血栓發生率，因此盡早預防具有重要意義。首先需將患者的體位正確放置，讓其患肢的功能位置得以保持。若病情允許可以適當的將雙下肢進行適當的抬升，從而對靜脈回流起到促進作用。在此期間，不得將硬枕放置在膝下，防止對靜脈回流造成影響。另外，定期協助患者進行翻身，防止患肢受到壓迫。患者臥床期間，護理人員需對其咳嗽和深呼吸進行指導。

3.2 疼痛干預

患者完成手術后會因為不同程度的疼痛感致使肌肉出現緊張，減慢其血流，從而使下肢深靜脈血栓的發生率進行提升。與此同時，患者由于術后的疼痛感，會出現多種心理障礙，因此護理人員需主動與患者進行交流，并加強兩者之間的溝通，對其情緒進行安撫，必要時予以鼓勵，從而使其負性情緒得以改善。若患者疼痛難以忍受，則需在醫囑條件下使用鎮痛藥物。

3.3 對患者的血管進行保護

將護理人員的靜脈穿刺技能進行提升，在穿刺時需將扎止血帶的時間縮短，從而使靜脈血管內膜的損傷得以減輕。在進行靜脈輸液期間，不得進行下肢靜脈穿刺和置管，同時禁忌在同一位置反復進行穿刺。若患者需長期輸液，可將留置針進行放置。值得注意的是，持續靜脈注射時間需控制在48小時內，一旦有炎癥反應出現需重新將靜脈通路予以建立。

3.4 飲食指導

患者完成手術后，為其制定的飲食需遵循“四低一高”的原則[4]。日常飲食需以清淡的食物為主，這樣對其消化起到促進作用。告知患者加強維生素的攝入，如：番茄、蘑菇、芹菜以及洋蔥等，上述食品的吡嗪相對豐富，對血液的稀釋起到促進作用，從而使血粘稠度改善。在此期間，不得食用維生素K的食物，防止對抗凝藥物的作用造成一定影響。除此之外，還需加強高纖維的攝入，這樣不僅可以使患者的大便處于通暢狀態，還可以防止因腹壓升高對下肢靜脈回流造成影響。囑咐患者加強水的攝入，每天需保持在1500mL，避免血液出現濃縮。另外，大量飲水可以使血液粘稠度降低，從而使下肢靜脈血栓的發生率進行降低。

3.5 用藥指導

深靜脈血栓的首選藥物為抗凝血療法，其中應用較廣泛的為低分子量肝素鈣。但是，在抗凝期間，需對患者的全身皮膚進行觀察，看是否出現紫癜，還需協助患者將血常規完成，一旦有異常出現需立即上報主治醫師。

3.6 功能鍛煉

患者完成手術后，需按摩其下肢，促使靜脈血液的回流。另外，護理人員還需鼓勵患者盡早進行功能訓練。有學者研究后表明，術后24小時內實施早期功能訓練可以降低深靜脈血栓的發生率[5]。因此，護理人員可以對患者進行運動指導，如：足踝的被動運動、屈伸運動，這樣不僅可以加快靜脈回流速度，同時可以使靜脈瘀滯得以減輕。

4 小結

深靜脈血栓會對患者的生活質量造成嚴重影響，因此及早預防對深靜脈血栓的發生具有重要意義。通過對患者實施全方位的護理，加深患者進一步認知的同時可以使其自身重視程度進行提升，在一定程度上使DVT發生率顯著降低。由此可見，骨科大手術患者完成手術后需盡早進行干預，加強護理人員的培訓，并對護理行為進行規范，從而對DVT的發生進行有效預防。

參考文獻：

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徐起琴.低分子肝素預防骨科大手術后深靜脈血栓的療效及護理[J].中國藥業，2012，21（23）：60-61.

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王婭楠.分析骨科大手術下肢深靜脈血栓預防及護理[J].今日健康，2016，15（8）：174，176.

鈕艷芳，呂晶，王從軍等.骨科下肢大手術圍手術期深靜脈血栓分級預防護理的應用研究[J].中外醫療，2015（15）：121-123.endprint