婦產科術后患者疼痛的護理

黃秀梅

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--02

1 臨床資料

選取婦產科手術694例，其中附件切除術86例，子宮次全切除術127例，子宮全切除129例，剖宮產術252例，均采用持續性硬膜外麻醉，無鎮痛藥過敏史或成癮史，肝腎功能正常。

2 結果

無疼273例，252例輕度疼，134例中度疼，30例重度疼，5例極度疼痛。60.7%的患者術后仍有疼痛現象。

3 影響疼痛控制的因素

3.1 害怕對藥物成癮。麻醉藥是術后止痛的主要藥物，害怕對麻醉藥的成癮是直接影響有效控制疼痛的主要障礙。在臨床實踐中，一些護理人員混淆了麻醉藥的成癮性、耐藥性和依賴性的概念，把臨床上因病人疼痛加劇需要增加藥物用量或因疼痛需繼續使用止痛藥的病人當作成癮，從而害怕繼續給病人用藥，盡量拖延或不給藥，阻礙了有效的疼痛控制。

3.2 對疼痛評估的不重視、不準確和不及時。首先是由于對疼痛評估缺乏常規性，使護理人員在按常規監測術后病人的生命體征時未能引起足夠的重視；其次為采用疼痛評估方法的不正確，以致錯誤地給病人進行疼痛打分和分級。

3.3 害怕藥物不良反應。如延緩傷口愈合及術后恢復減慢也是病人拒絕用藥的一個原因。醫務人員害怕使用麻醉藥，尤其是嗎啡引起的呼吸抑制，是影響有效止痛的另一個障礙。

3.4 護患之間缺乏溝通。護理人員與病人的溝通，是護士獲取信息、收集資料的重要手段，與病人缺乏思想交流，往往使一部分病人不能得到及時處理。

4 護理對策

4.1 加強護理人員對疼痛控制的認識

數據報道，有50%以上的患者術后72h仍疼痛不止，不少醫生擔心止痛藥物帶來的并發癥，術后只用一次止痛藥物[1]。

由于疼痛的主觀屬性，所以許多醫務人員認為患者疼痛就會報告，因此疼痛主動評估在大多數醫院還沒有成為護理工作常規。只有患者提出疼痛或要求鎮痛時才被動處理。據報道護士經常低估患者的疼痛，對疼痛強度的評估護士和患者主訴不一致的機率占77%，有54%的護士低估了疼痛的強度[2]。隨著對疼痛基礎理論研究的深入，在臨床護理工作中疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第5生命特征，日益受到重視，解除術后疼痛已成為護理工作的重要內容之一。

4.2 對疼痛的正確評估

在疼痛的護理中，疼痛的評估一直是一個重要環節，疼痛是未分化的感覺。不同強度的疼痛在患者生理、心理、精神和社會方面均可造成不同程度的影響。由于不了解疼痛治療知識、害怕藥物成癮或者毒副作用、不愿麻煩醫務人員等原因致使患者在報告疼痛的問題上猶豫不決，往往在無法忍受的情況下才會報告。我院用WHO推薦的0-10數字疼痛強度表做成一個10cm×3cm的線形疼痛評估標尺，其中“0”表示無痛，“10”表示能夠想象到的最痛，教會患者使用標尺的方法，直到能夠掌握如何正確表達疼痛。據陸守晗報道[3]89%的患者能夠主動報告疼痛，而不被動忍耐。應用疼痛評估標尺以患者主訴的數字作為原始資料，使疼痛記錄標準化。確切掌握患者的疼痛程度，也可以評估控制疼痛的效果。同時對護士交接班及護理文書記錄也提供較確切的信息，避免醫護主觀因素或詞不達意的誤差。

4.3 手術前后做好患者的健康教育及心理護理

將各種手術前后的注意事項、要求制作成卡片，通過各種形式的健康教育幫助患者了解手術的目的、意義及手術過程、手術所需時間、術后一般情況等。通過溝通交流了解手術前后的相關知識，打消種種顧慮和緊張情緒，增強安全感，順利渡過圍手術期。尊重患者對疼痛的反應，護理人員鼓勵患者表達其疼痛的感受及對適應疼痛所作的努力，安慰患者，盡量減輕其心理壓力。

4.4 鎮痛藥物的應用

目前，大多主張預防性用藥，而不是等到疼痛難忍時再給藥。預防性給藥所需劑量較疼痛劇烈時用藥劑量少，患者痛苦小、鎮痛效果好。近幾年研究表明，術前應用阿片類鎮痛藥可減輕術后疼痛，減少用藥總量，增加術后第一種止痛劑作用時間。對于小手術引起的疼痛用散利痛類就達到較好的止痛效果，對中、大手術引起的疼痛則用中樞作用止痛藥和患者自控止痛法（PCA），該法為適合患者個體需要而設計的可塑性止痛法，患者按動按鈕就可啟動系統，有一種主動參與感，有利于身體康復。硬膜外自控鎮痛（PCEA）是目前臨床應用較廣泛的術后鎮痛方法。據報道[4]，采用PCEA鎮痛治療患者的血壓、心率、呼吸及血氧飽和度等生命指標均穩定，僅心率有所減慢，并能加速胃腸道的蠕動，恢復快，使產婦催乳素分泌增加，減輕產婦的抑郁焦慮情緒。術后鼓勵患者早期活動，以降低術后并發癥的發生。

4.5 其他方法的應用

隨著醫學模式的改變整體觀念已逐步滲透到術后疼痛的護理工作中，大部分患者主動接受以往陌生的非傳統疼痛護理措施：替代療法、補充療法及冷療法，這些方法對機體無損傷，更傾向機體、思維、精神三者的統一，適應患者的身心需要，因而在術后疼痛護理領域有廣泛的前景。①替代療法：又稱非常療法，即使用針刺等方法替代以往常規藥物止痛方法。經過對照實驗針刺的術后止痛效果同藥物止痛方法效果相似[5]。②補充療法：是指將景象、音樂、分散注意力、體位護理與常規的止痛方法聯合使用，增強常規方法的止痛效果。同時減少患者對疼痛的感受強度，可用視覺分散法、觸覺分散法及聽覺分散法。每個人性格、年齡及個人經歷不同都會選擇一些方式來適應疼痛反應，幫助患者采取正確的體位、適宜的溫濕度、舒適的環境對患者耐受疼痛有好處，盡量滿足患者的生理、心理需求，以順利渡過手術期。

5 討論

在術后疼痛的護理中，通過心理護理、細心觀察正確評估患者的疼痛，通過藥物輔以其它方法將患者的疼痛控制在最小范圍。使患者消除緊張情緒，安全平靜地渡過術后恢復期。

參考文獻

崔東長，耿軍.擇期手術病人的心理應激及護理對策[J].中華護理雜志.

佟術艷.疼痛的護理評估[J].中華護理雜志，1995.endprint