護理干預對全麻老年骨科手術患者體溫的影響

寇榮　趙清芝　楊海燕

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--02

引言

圍術期當中患者的體溫比較容易出現低溫狀況，所謂的低溫通常指的是低于體表溫度36度以下，倘若圍術期出現這樣的問題將直接影響患者術后康復，嚴重的時候可能引發很多的并發癥，從而延長治療時間?；颊咴谛g后低溫狀況的產生有很多的原因，比方說，手術室內的溫度、體腔的放開、肢體大面積長時間的放置、麻醉藥劑或者補液的輸入等。而老年患者由于機體性能的下降，導致新城代謝的緩慢，低溫狀況更加容易出現?，F在對我院60名患者進行以下分組研究，其目的為解決全麻老年骨科手術患者保溫，具體情況如下：

1 一般文獻資料和方法

1.1 一般文獻

此次試驗主要選取的是在2016年5月到2017年5月來我院就診的全麻骨科手術患者，總共50名，男性患者和女性患者分別為45名和15名，年齡大多數在62歲到83歲之間，平均年齡為73歲。所有的患者都進行了全麻骨科手術，這當中也涵蓋了腰椎后路減壓植骨融合固定手術43名，以及髖關節置換手術17名，且所有的患者都進行了氣管插管麻醉。兩組的患者在手術之前體表溫度都正常，且沒有服用任何的鈣離子藥劑，也沒有甲亢患者。根據患者的入院時間隨機分成兩組，每組30名。從資料顯示上發現，兩組之間無明顯的差異性，符合統計學無差異性意義，即P>0.05.

1.2 方法

所有的患者在手術中都使用了心電圖檢測、動脈血壓和脈搏氧飽和、鼻咽溫度等。手術室內的溫度保持在25攝氏度，濕度保持在50%。對照組患者使用的是常規性護理，且無任何的保護護理措施，實驗組在常規性護理的條件下添加保護護理措施，其護理項目主要表現在：護理工作者使用多種保溫方式多患者實施保溫處理，比方說，使用暖水袋放在患者皮膚之上；在手術臺下添加充氣式保溫毯；手術中使用3M手術粘貼毛巾；確保手術中使用的所有沖洗液的溫度在40攝氏度。且兩組患者都是在同一隊的護理工作者下進行。

1.3 評估指標

觀察和對比兩組患者在麻醉前、中、后時間段鼻咽溫度變化，并對患者手術后狀況進行統計，在對寒顫的表現上可以采取評分的方式，其主要標準為：患者全身肌肉出現震顫的狀況為4；少部分肌肉出現狀況為3；頸部出現癥狀為2；臉部或者嘴唇位置出現癥狀為1；沒有任何癥狀為0分。

1.4 統計學方式

使用SPSS17.0軟件進行數據分析，數據之間的比較符合統計學意義，即P<0.05。

2 結果

2.1 觀察組合對照組患者鼻咽溫度對比

兩組患者鼻咽溫度的對比：麻醉使用之前，實驗組溫度為37.1到37.4攝氏度，對照組在37.1到37.3攝氏度；切皮手術時，實驗組在35到39.2攝氏度，對照組在36到38攝氏度；切皮手術90分鐘之后，實驗組36.4到36.8攝氏度，對照組35.7打破35.9攝氏度。由此可見，兩組患者在麻醉前和手術中鼻咽溫度變化不大，無明顯差異，即P>0.05；切皮手術90分鐘之后，兩者溫度有明顯的差別，符合統計學意義，即P<0.05.

2.2 觀察組和對照組患者術后寒顫出現狀況對比

兩組患者手術后出現寒顫狀況對比：手術剛結束的時候實驗組患者出現癥狀共計25分，對照組出現癥狀共計15分；手術后1分鐘，實驗組出現癥狀的患者共計4分，對照組出現癥狀的患者共計8分；手術后2分鐘，實驗組出現癥狀患者分數為1分，對照組出現癥狀的患者分數為4分；手術后3分鐘實驗組無患者出現癥狀，對照組出現癥狀患者分數為2分；手術后4分鐘實驗組依然無患者出現癥狀，對照組寒顫分數還有1分。由此可知，在術后的寒顫比較賬面，實驗組明顯低于對照組，兩組數據符合統計學意義，即P<0.05.

3 討論

圍術期出現低溫的狀況是比較常見，其可以直接影響患者的機體溫度，帶來心血管類的并發癥，此外，溫度的下降可以扼殺中性粒子細胞，從而造成傷口感染，同時還會影響血小板、凝血因子的活性，延長患者蘇醒時間。所以需要合理的保護患者在手術后的保暖護理工作，因為只有這樣才能提高患者的安全度。

不同位置之下機體的溫度是有所區別的，通常情況下都是以核心溫度當作體溫檢測的主要參數，而鼻咽溫度近似核心溫度，也可以有效的反映患者的機體溫度的變化，因此在麻醉過程中可以當作一項指標檢測。

患者在進行氣管插管的時候，由于氣體無法從鼻腔上流入提高溫度，在這種環境之下機體的溫度就會下降，暖水袋的使用可以有效的確保機體內部溫度。在室內溫度為25攝氏度，空氣對流速度比較快的情景之下，患者肢體在外裸露時間越長、消毒液揮發的情況越嚴重，體溫的下降也會越明顯，此時如果使用溫鹽水沖洗將會有效的遏制溫度的下降。充氣式的保溫毯、3M手術粘貼毛巾、40攝氏度的沖洗液等都是有效的保溫手段，其可以有效的減少寒顫現象的發生。

通過研究還可以發現，兩組患者在手術前和手術中鼻咽溫度的變化不明顯，也就是說P>0.05，無統計學意義；但是在手術之后觀察組鼻咽的溫度明顯高于對照組，符合差異性統計學意義，也就是P<0.05；在手術之后的寒顫比較上面，實驗組數據明顯低于對照組，符合差異性統計學意義，也就是P<0.05。

總的來說，在對全麻老年骨科守護患者的研究上面，添加綜合性的保護護理工作可以有效的防止出現低溫的狀況出現，還可以降低手術后寒顫狀況的發生概率，此方式值得大范圍的推廣。

參考文獻：

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