苯巴比妥致新生兒嚴重過敏反應案例

張小艷　陳莎

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--02

苯巴比妥，又名魯米那，為無色澄清液體，注射后半小時起效，2～18小時血藥濃度達高峰，其中樞性抑制作用隨劑量而異，具有鎮靜，催眠，抗驚厥，抗癲癇作用，還可治療新生兒高膽紅素血癥，與解熱鎮痛藥配伍應用可增強其作用。

苯巴比妥為新生兒驚厥的首選藥，成為新生兒檢查前常規使用鎮靜藥物。臨床中過敏反應偶有發生，嚴重過敏反應更少。我科曾發生苯巴比妥靜脈注射后致新生兒嚴重過敏一例，現報告如下：

1 病例

女，足月兒，10天，因“皮膚黃染半天”于2017-2-16入院，反應好，哭聲大，TCB17.5mg/dl，診斷為新生兒高膽紅素血癥。2017-2-22 9：40遵醫囑檢查前靜脈注射苯巴比妥50mg后置沐浴間包裹時出現面唇發紺，全身大面積風團樣皮疹，四肢厥冷，皮膚紅腫。立即遵醫囑靜脈注射地塞米松1mg，吸氧，NS60ml擴容后癥狀有所緩解。9：45患兒皮膚蒼黃，大片大理石花斑，唇紅，風團樣皮疹消退，肢端仍涼，再次靜脈注射地塞米松1mg后花紋消失，肢端轉暖。

2 討論

1.引起過敏反應的藥物主要集中在抗菌素類藥物、抗腫瘤類藥物以及免疫抑制劑，其中抗菌素類藥物是引起過敏反應的主要因素，在用藥過程中應特別注意詢問病人的過敏史，用藥前準確皮試，現配現用，用藥中嚴密觀察。然而藥物過敏跟個體體質也有關，沒有過敏案例的藥并不等于對每個個體都不會致過敏，我們對過敏要有足夠認識，把每個個體都看作過敏體質，提高我們的警惕性。

2.嚴格掌握藥物的配伍禁忌，按照藥物說明配置及使用，現配現用，提高慎獨精神，嚴防因為人為因素造成藥物變性致過敏。苯巴比妥開啟后應30分鐘內使用

3.苯巴比妥過敏是由于致敏淋巴細胞介導的IV型超敏反應，一般表現類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，嚴重者可累及全身皮膚及黏膜，形成水泡，易糜爛。更為嚴重者可繼發多器官系統功能衰竭，引起死亡。

4.苯巴比妥為新生兒常用藥，不需皮試，加之過敏反應極少，容易讓我們放松過敏警惕性

5.新生兒室是一個相對封閉的環境，沒有家長的參與，新生兒自己又無自我表達能力，加上護理人員不足，護士要忙的事情太多，這樣對我們早期發現過敏癥狀增加了難度。

6.用藥后最好觀察5～10分鐘再外出檢查，減少途中發生過敏反應幾率，以免影響搶救。藥物發生過敏反應時間不定，可以發生在用藥瞬間、用藥數小時甚至幾天后，反應的類型也多種多樣，輕重緩急也有差別。然而過敏性休克這種嚴重過敏反應通常發生在用藥后幾分鐘，嚴重危及患者生命，需要我們及時果斷正確處理。就地搶救，爭分奪秒。應用抗過敏藥物，適當擴容、吸氧等對癥處理。

7.將發生過敏反應藥物告知家屬，謹防以后再使用此藥。詳細詢問家屬過敏史，為臨床提供更多依據及研究價值。endprint