勻漿膳對重型?顱腦外傷患者的臨床應用研究

劉卿

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-01

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷，隨著現代工業的發展及交通工具的普及，顱腦外傷的發生率越來越高，已經成為臨床常見多發病[1]。本文旨在探討重型顱腦外傷患者在不同的營養支持方式下營養狀況和消化系統功能的恢復，以及對并發癥的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年9月在山東省菏澤市中醫醫院住院的重型顱腦外傷患者68例，男性52例，女性16例，年齡21～62歲，平均年齡（47.3士5.2）歲。68例患者中因交通事故導致顱腦外傷者46例，暴力打擊傷者15例， 高處跌落傷者7例。將以上患者隨機分為兩組，分別為A組、B組，每組34例。入組標準：①外傷后12h內住院，經臨床和CT證實為重型顱腦外傷患者；②不合并其他部位嚴重多發傷；③格拉斯哥評分（GCS）≤8 分，存活期>10天；④傷前無消化系統疾病且營養狀況良好。排除標準：①存在代謝性、內分泌性基礎疾病；②既往有消化系統疾病史者；③合并其他部位嚴重多發傷。兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度、營養狀況等資料比較方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 營養支持方法

所有患者入院后均給予常規藥物治療。勻漿膳組患者在入院后12h內置鼻胃管，給予多種食物混合后經攪碎機攪碎制成的勻漿膳，每100 克含蛋白質4.2 g、脂肪2.7 g、碳水化合物14.7 g、鈉24.4 mg、鉀99.2mg、鈣14.3mg、鎂8.0mg 及其它各種維生素和微量元素。其中三大產能營養素熱能比為蛋白質16.8%、脂肪24.3%、碳水化合物58.8%，熱量99.9 kcal/100g。患者熱量需求按30 kcal. Kg-1.d-1 標準提供，按照少量多次、由少到多的原則，置鼻胃管后開始時給予100～200mL/次，2～3次/d，以后逐漸增至300～400mL，5～6次/d，采用經鼻胃管緩慢推注的方式注入，胃管插入深度為45～55cm。在喂養過程中將床頭抬高至20～30°防止引起返流及誤吸，鼻飼后保持該體位20～30min。對照組按照預計量給予腸外營養液支持：每天總熱量為30kcal.Kg-1，通過鎖骨下靜脈、頸內靜脈導管或經外周置入中心靜脈導管輸注全營養混合液，不足部分由葡萄糖注射液、脂肪乳等補充。本研究符合醫學倫理學標準，所有入組病例的治療均獲得患者家屬簽署知情同意書，并通過菏澤市中醫院倫理委員會批準。

1.3 觀察指標

分別在營養支持前及營養支持后第7天對兩組患者進行營養指標的監測，包括：血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）。消化系統功能的監測，包括：血漿胃動素（MTL）、縮膽囊素（CCK）。觀察并統計各組患者并發癥發生的情況，包括感染及胃腸道功能紊亂等。

1.4 統計分析

所有資料采用SPSS15.0軟件包對數據進行統計學分析，計數資料采用檢驗，以% 表示；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P <0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者營養支持前后營養指標比較

兩組患者在住院期間各項營養指標都存在下降趨勢，兩組患者比較血清總蛋白、血清白蛋白差異無顯著性，但是A組前白蛋白在營養支持后第7天高于B組在營養支持后第7天的前白蛋白，差異有統計學意義（P <0.05）。

2.2 兩組患者營養支持前后消化系統功能的監測比較

A組患者治療七天后MTL水平明顯高于B組患者，差異有顯著性（P<0.05）；A組患者治療七天后CCK水平明顯高于B組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者營養支持后并發癥發生情況的比較

觀察組出現并發癥患者6例（17.6%），其中腹脹、腹瀉2例，胃腸道出血1例，肺部感染1例，肝功能損2例；對照組出現并發癥患者14例（41.2%），其中腹脹、腹瀉4例，胃腸道出血3例，肺部感染3例，肝功能損4例。兩組并發癥發生率比較差異有顯著性（P <0.05）。

3 討論

本研究結果發現：治療后勻漿膳組TP、ALB與腸外營養組無明顯差異[2]；勻漿膳組PA與腸外營養組比較有統計學意義（P <0.05）；勻漿膳組MTL與腸外營養組比較有統計學意義（P <0.05）；勻漿膳組CCK與腸外營養組比較有統計學意義（P <0.05）；勻漿膳組并發癥發生情況低于腸外營養組（P <0.05）。

綜上所述，對重型顱腦外傷患者在加強疾病治療的同時早期給予勻漿膳可顯著改善患者的營養狀況、促進消化系統功能的恢復、減少并發癥的發生，且日均費用較腸外營養更低、操作簡單易于家屬掌握。因此，對重型顱腦外傷后早期給予勻漿膳值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

劉錫川，潘力雄.重型顱腦損傷并休克臨床分析[J].中國基層醫藥.2006，（7）：1072-1073

孫麗娟，趙長海.重型顱腦損傷后營養支持研究[J].中華神經外科疾病研究雜志.2009，（5）：478-480endprint