氣壓治療儀在婦科手術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓中的療效觀察

施慧萍

【中圖分類號(hào)】R45.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-02

下肢靜脈血栓形成是婦科術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致病人患肢部分或完全功能喪失，嚴(yán)重時(shí)可引起肺栓塞甚至死亡[1]，因此預(yù)防下肢靜脈血栓十分重要。氣壓治療儀的原理是通過對(duì)多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣，形成了對(duì)肢體和組織的循環(huán)壓力，對(duì)肢體的遠(yuǎn)端到肢體的近端進(jìn)行均勻有序的擠壓，促進(jìn)血液和淋巴的流動(dòng)及改善微循環(huán)的作用，加速肢體組織液回流，有助于預(yù)防血栓的形成。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2017年3月于我科行腹部盆腔手術(shù)后的患者600例，年齡45-70歲，體重45-69kg，其中次全子宮切除術(shù)268例，全子宮切除術(shù)236例，全子宮+雙附件切除術(shù)59例，廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)37例；全麻485例，腰硬聯(lián)合麻醉102例，腰麻9例，硬膜外麻醉4例，其中461例在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵；手術(shù)時(shí)間1.5-4小時(shí)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥和抗纖溶藥3或4天，11例在術(shù)后采取輸血治療。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 按入院單雙日分為觀察組和對(duì)照組，每組300例。觀察組應(yīng)用FlowtronExcel氣壓治療儀，對(duì)照組采用常規(guī)2小時(shí)翻身1次及家屬手工按摩患者雙下肢并活動(dòng)足關(guān)節(jié)的方法。兩組患者年齡、麻醉情況、手術(shù)方法、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2.2 氣壓治療儀應(yīng)用方法及禁忌癥 觀察組患者于術(shù)后返回病房后即行預(yù)防性治療1次，次日開始每日兩次，連續(xù)使用3天，治療中氣壓范圍35-40mmHg，以患者自覺耐受力為度，每次雙下肢交替使用40min。具體操作：將儀器接上電源，檢查儀器性能，上抬患者雙下肢，戴上所需空氣壓力套并扣好，調(diào)節(jié)壓力旋轉(zhuǎn)鈕，選擇治療所需壓力，氣壓治療儀會(huì)按照右腿、左腿順序交替以3.5-4.0s間隙反復(fù)施加壓力和釋放壓力，若使用中身體感覺異常、突然停電或發(fā)現(xiàn)儀器有問題立即停止使用，并關(guān)閉電源開關(guān)，把空氣管從套筒上分離并排除空氣，拔掉電源插頭。禁忌證：①急性炎癥性皮膚病；②心律不齊；③深部血栓性靜脈炎；④丹毒；⑤急性靜脈血栓；⑥肺水腫；⑦不穩(wěn)定型高血壓；⑧安裝有人工心臟起搏器的患者。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 主要依據(jù)患者的主訴、臨床表現(xiàn)、特點(diǎn)、體征等結(jié)合彩超檢查。顯效：術(shù)后3-6天無下肢腫脹、疼痛，下地行走自如，體溫正常，出院后兩周電話回訪患者無異常感覺。有效：一側(cè)或雙側(cè)下肢酸脹、隱痛，體溫正常，腓腸肌試驗(yàn)陰性，彩超檢查無異常現(xiàn)象。無效：一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、腫脹、下地困難或直立后疼痛加劇伴有不同程度發(fā)熱，腓腸肌試驗(yàn)陽性，彩超示靜脈血管內(nèi)無彩色血流信號(hào)和頻譜信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS11.5處理，兩組間比較采用檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

氣壓儀治療后，觀察組未發(fā)生下肢靜脈血栓形成，對(duì)照組發(fā)生率2.0%（6/300），兩組患者預(yù)防下肢靜脈血栓效果分析，見表1。

3 討論

靜脈血栓形成是血液在靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，好發(fā)于下肢，其發(fā)病率為上肢的10倍。其發(fā)病原因主要是：①靜脈內(nèi)膜損傷；②血液高凝狀態(tài)；③血流緩慢。在三大因素中每個(gè)因素都與血栓的發(fā)生密切相關(guān)[3][4]，單獨(dú)一種因素并不足以引起血栓形成，而是多種因素綜合作用的結(jié)果。血栓性疾病重在預(yù)防，由于婦科盆腔手術(shù)后下肢靜脈易形成血栓，嚴(yán)重危害著女性的健康，近年來我院推出了使用氣壓治療儀來預(yù)防婦科手術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生。

氣壓治療儀預(yù)防婦科手術(shù)后下肢靜脈血栓機(jī)制是：其脈動(dòng)氣流通過氣管進(jìn)入緊束在肢體治療部位上氣囊的氣室，氣囊隨著壓力的上升對(duì)肢體進(jìn)行大面積擠壓，擠壓力的按摩和刺激可達(dá)深部肌肉、血管和淋巴管。加壓時(shí)使加壓部位靜脈血管盡量排空，加速血液回流或流向周圍毛細(xì)血管，驟然減壓時(shí)使靜脈血迅速自動(dòng)充盈，從而顯著地增大血流速度[5]。據(jù)報(bào)道，靜脈血流速度在擠壓時(shí)可達(dá)無擠壓時(shí)的175%-366%，顯著地降低了血液淤滯，減少了血栓的形成。由于血流速度增大，流經(jīng)局部的血流量必然增大，從而增加了氧和其他營養(yǎng)成分的供給，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)滲出液的吸收，加速病理產(chǎn)物的代謝和排泄，因而具有清除腫脹、防止血栓形成的作用[6]。

應(yīng)用氣壓治療儀預(yù)防下肢靜脈血栓形成，應(yīng)保證主機(jī)氣管插座與氣管插頭緊密連接，治療中壓力輸出強(qiáng)度可由低向高調(diào)節(jié)，以患者耐受力為度，并定時(shí)巡視，若患者出現(xiàn)感覺異常需立即停止治療。氣壓治療與傳統(tǒng)人工按摩方法比較，具有壓力大且力度均勻、可對(duì)人工按摩不能達(dá)到的深靜脈發(fā)揮作用；同時(shí)，因始終按一定順序?qū)o脈回流發(fā)揮作用，確保了血流沿一個(gè)方向流動(dòng)，預(yù)防婦科手術(shù)下肢靜脈血栓效果顯著，操作簡單，使用安全，且省時(shí)省力，患者易于接受。

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