空心加壓螺釘內固定自體髂骨重建治療尺骨冠狀突骨折的臨床研究

楊偉清

【中圖分類號】R47.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-02

尺骨冠狀突骨折合并肘關節脫位多見于跌倒時手掌著地時剪切作用及肌肉收縮撕脫、冠狀突與肱骨滑車相撞擊而致骨折，臨床并不少見，常常合并肘關節后脫位，冠狀突是肱肌止點和尺側副韌帶的附著點，是阻擋肱骨遠端向前移位的重要組成部分，是肘關節保持穩定的重要組成部分之一，冠狀突骨折屬于關節內骨折，如若骨折塊超過5mm，即需手術治療，以免遺留肘功能障礙。目前治療方法有多種，傳統使用肘關節內外側入路克氏針固定或克氏針張力帶固定，但固定不牢固，沒有加壓作用，肘關節內外側手術入路顯露不理想，軟組織損傷較大，臨床效果不甚滿意，本院采用肘前內側“S”型入路空心加壓螺釘內固定自體髂骨重建治療尺骨冠狀突骨折取得了較為滿意的臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2016年1月-2017年6月肘關節后脫位合并尺骨冠狀突骨折患者22例。所有患者診斷均符合我國骨科常見疾病診斷標準[1]。分為治療組和對照組各11例，其中治療組男7例，女4例，年齡24～69歲，平均38.9歲，Ⅰ型4例，其中A型3例，B型1例；Ⅱ型4例，其中A型2例，B型2例；Ⅲ型3例，其中A型2例，B型1例；其中對照組組男5例，女6例，年齡22～69歲，平均39.8歲，Ⅰ型4例，其中A型1例，B型3例；Ⅱ型4例，其中A型1例，B型3例；Ⅲ型3例，其中A型1例，B型2例。所有患者均為閉合性骨折。所有患者一般情況無顯著差異，具有可比性。

1.2 尺骨冠狀突骨折的Regan-Morrey分型 Ⅰ型：冠狀頂部小塊撕脫骨折。A型：不伴肘關節脫位B型：伴肘關節脫位；Ⅱ型：單一或粉碎骨折，骨折塊不超過冠突的50%。A型：不伴肘關節脫位B型：伴肘關節脫位Ⅲ型：單一或粉碎骨折，骨折塊超過冠突的50%。A型：不伴肘關節脫位B型：伴肘關節脫位。

1.2 治療方法 兩組患者先行肘關節后脫位Ⅰ期復位石膏固定。

1.2.1 手術方法[3]

1.2.1.1 臂叢麻醉成功后，肘前“S”切口空心加壓螺釘內固定：切口選擇肘關節前方“S”型入路，切口起自肘關節上方5cm，沿肱二頭肌內緣至肘關節橫紋，再沿肘關節橫紋向外延伸至肱橈肌內側緣下方5cm，切開皮膚及皮下組織，游離皮瓣，保護前臂外側皮神經，切開深筋膜，向外側牽開肱二頭肌、肱橈肌，要注意保護橈神經，向內側牽開旋前圓肌、肱動靜脈及正中神經，分開肱肌，顯露肘關節囊前壁，切開肘關節前方關節囊，即可充分顯露骨折端，將骨折解剖復位后，用一枚克氏針作臨時固定并作導針，空心鉆頭在克氏針導向下鉆孔，置入合適的空心加壓螺釘固定骨折，也可在尺骨背側作一個0.5cm小切口，經導針由尺骨背側向前方擰入空心加壓螺釘，方便骨折愈合后門診取出螺釘減少患者經濟負擔；對于冠狀突粉碎嚴重無法修復的患者，可取自體髂骨帶骨皮質面的髂骨塊修剪成類似冠狀突的小三角形態，用空心加壓螺釘固定于肘關節尺骨前方近端，重建冠狀突；如有尺側副韌帶損傷可同時修補破裂的尺側副韌帶，清洗縫合切口。術后常規使用抗生素預防感染，口服吲哚美辛（消炎痛）2周預防骨化性肌炎，常規石膏托外固定肘關節于屈肘90°位3-4周。

1.2.1.2 克氏針張力帶內固定術方法：

仍臂叢麻醉，手術入路仍可采用肘關節前方”S”切口，暴露尺骨冠狀突骨折端，將骨折復位后，用2枚克氏針固定骨折，在尺骨背側穿出處作小切口，用鋼絲作“8”字張力帶固定于尺骨背側，克氏針針尾折彎埋于尺骨背側皮下，方便以后取出。術后仍常規石膏托外固定肘關節于屈肘90°位3-4周。

1.2 療效觀察[4] 對比兩組患者術中、術后情況；功能活動恢復按照肘關節術后功能評分HHS評分：優秀：90-100，良好：80-89，一般：70-79，較差：60-69，最差：小于60。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，采用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術中、術后情況治療組手術時間明顯少于對照組，說明治療組手術方法更簡潔安全有效；治療組并發癥1例明顯低于對照組的4例，治療組愈合時間12周低于對照組的16周，這兩個數據說明治療組手術簡便預后好，結果具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者前臂以及肘關節功能活動恢復有效率對比 治療組療效為優的有8例、良2、有效率為91%遠高于對照組的5例、3例及71%，結果具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肘關節后脫位合并尺骨冠狀突骨折的患者肘關節極為不穩定，治療方式選擇不恰當會導致肘關節功能活動障礙。相比于傳統克氏針張力帶內固定術，空心加壓螺釘體積小，能固定體積較小的冠狀突骨折塊，即使冠狀突無法修復，也能取自體髂骨重建冠狀突，手術入路簡單操作簡便，對肘部軟組織影響少，從而減少了手術對骨折端的血供影響，空心加壓螺釘對骨折端有加壓作用，固定可靠，骨折愈合容易，患者術后可早期活動肘關節，肘關節功能恢復較好，減少并發癥。綜上所述，肘前內側“S”型入路空心加壓螺釘內固定自體髂骨重建治療尺骨冠狀突骨折，手術簡便，療效肯定，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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陳碩，黃富國，胡曉川等.肘關節“恐怖三聯征”的手術治療[J].中國修復重建外科雜志.2009.45-48

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