計(jì)數(shù)血小板兩種方法的結(jié)果比對(duì)及原因分析

胡燕君　李志杰　楊陽(yáng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-01

在日常檢驗(yàn)工作中我們體會(huì)到影響血小板計(jì)數(shù)的因素很多，近些年來(lái)由于醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院均采用不同的全自動(dòng)血液分析儀報(bào)告結(jié)果，血細(xì)胞顯微鏡檢查逐漸被忽略，并大有被其完全取代之勢(shì)，雖然全自動(dòng)血液分析儀大大提高了工作效率，可信度也較高，但須承認(rèn)也有一些影響因素會(huì)對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果造成干擾，如果完全靠?jī)x器檢測(cè)結(jié)果，對(duì)異常結(jié)果不加以分析和復(fù)查直接向臨床發(fā)出一定數(shù)量的錯(cuò)誤報(bào)告，易造成誤診漏診，而且也有臨床醫(yī)生要求用手工計(jì)數(shù)復(fù)查報(bào)告結(jié)果，本文探討SysmexXS-1800i在血小板計(jì)數(shù)異常時(shí)采用手工計(jì)數(shù)的方法進(jìn)行復(fù)查，對(duì)兩種方法的相關(guān)性及原因進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 儀器 SysmexXS-1800i血液分析儀 配套的各種試劑。

1.2 改良牛鮑計(jì)數(shù)板 蓋玻片 微量吸管 稀釋液。

1.3 標(biāo)本來(lái)源 收集我院體檢人員SysmexXS-1800i檢測(cè)血小板樣本300例，均為EDTA-K2抗凝靜脈血。

1.4 檢測(cè)方法 對(duì)300例儀器檢測(cè)結(jié)果樣本按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第三版》方法手工鏡檢，與儀器計(jì)數(shù)進(jìn)行比較。并做涂片染色油鏡檢查觀察血小板的形態(tài)及分布。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 300例病人分為了三組，SysmexXS-1800i計(jì)數(shù)3000.05）

50-100X109/L一組140人，涂片染色油鏡檢查血小板并手工計(jì)數(shù)，兩組數(shù)據(jù)比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）

50X109/L以下一組20人涂片染色油鏡檢查血小板數(shù)量少且分布散在，并手工計(jì)數(shù)，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

3 討論

300例病人血小板計(jì)數(shù)分為3組，除了<50X109/L這組有差異，其余兩組t檢驗(yàn)均無(wú)顯著性差異，說(shuō)明只要按常規(guī)操作，兩種方法均可靠，結(jié)果有差異的影響因素大致有如下幾種：

（1）標(biāo)本自身因素的影響，由于采血過(guò)程中不順利，過(guò)分?jǐn)D壓，未充分與抗凝劑混勻或混勻時(shí)間太短，是引起血小板計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確性的主要原因，所以要求平時(shí)工作中操作順利，抗凝迅速而且完全。

（2）血量也是影響因素之一，血量最好達(dá)到抗凝管上的標(biāo)線(xiàn)位置，不能超過(guò)標(biāo)線(xiàn)，否則可因抗凝劑相對(duì)不足使PLT發(fā)生聚集導(dǎo)致PLT計(jì)數(shù)假性降低。

（3）抗凝劑的影響，血常規(guī)管抗凝劑首選EDTA-K2，但是有極少數(shù)患者體外的EDTA抗凝血，在室溫條件下可發(fā)生血小板EDTA依賴(lài)性凝集，或某些患者在藥物性抗血小板抗體遇到某些致敏藥物引起血小板凝集，可使血小板假性降低。

（4）標(biāo)本放置時(shí)間長(zhǎng)短的影響，標(biāo)本放置的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)PLT的影響越大，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)PLT發(fā)生腫脹或產(chǎn)生構(gòu)型改變，導(dǎo)致儀器不能正常識(shí)別，使PLT計(jì)數(shù)假性降低。

（5）小紅細(xì)胞的影響，正常情況下血液分析儀對(duì)紅細(xì)胞體積的識(shí)別比較準(zhǔn)確，在有小紅細(xì)胞存在時(shí)，會(huì)給儀器識(shí)別造成困難，，因儀器只識(shí)別顆粒大小，而不能區(qū)別顆粒性質(zhì)，因而將小紅細(xì)胞誤計(jì)成PLT，使PLT假性增高。

（6）紅細(xì)胞碎片的影響，血液分析儀對(duì)RBC及PLT同時(shí)進(jìn)行計(jì)數(shù)，同一樣品即使溶血不完全對(duì)PLT計(jì)數(shù)也沒(méi)有影響，但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)溶血不完全影響下一例樣品的PLT計(jì)數(shù)，由于紅細(xì)胞碎片沖洗不徹底，能與PLT混淆，使PLT假性增高。

綜上所述，在日常工作中應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)程操作，對(duì)儀器進(jìn)行定期維護(hù)與保養(yǎng)，進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控和參加室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，在保證應(yīng)正常運(yùn)行的同時(shí)，如檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)偏低或偏高的現(xiàn)象，或MPV，PDW異常時(shí)，應(yīng)用兩種方法同時(shí)測(cè)定提高準(zhǔn)確性，在儀器計(jì)數(shù)結(jié)果異常或有異常提示時(shí)，應(yīng)及時(shí)分析可能的影響因素，結(jié)合臨床資料，進(jìn)行手工計(jì)數(shù)復(fù)查，必要時(shí)涂片染色觀察，以得出準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，總之最大限度地減少系統(tǒng)誤差與偶然誤差，以提高結(jié)果的可信度，為臨床提供正確的診治依據(jù)，以避免血小板假性異常造成臨床誤診。