原發(fā)性干燥綜合癥合并心律失常的患者血清腦鈉肽表達(dá)水平的研究

黎聲飛

【中圖分類號(hào)】R725.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-01

干燥綜合征（SS）是一種常見的以外分泌腺細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的自身免疫性疾病，僅次于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。在疾病的早期階段，主要侵犯外分泌腺。隨著病程的發(fā)展，它會(huì)損傷外分泌腺以外的器官組織，并累及皮膚、肺、肝、腎、神經(jīng)和血管系統(tǒng)，造成全身損傷。由于第一癥狀不同的癥狀，早期診斷困難，所以誤診率高[1]。隨著自身抗體的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，血清腦鈉肽（BNP）檢測(cè)已成為具體的診斷越來越重要。對(duì)123例SS患者測(cè)定血漿腦利鈉肽，和免疫球蛋白和補(bǔ)體的同時(shí)測(cè)定。觀察其臨床診斷的意義。

1 資料與方法

1.1 靜脈血標(biāo)本采集的123個(gè)原發(fā)性干燥綜合征合并心律失常患者從2014年1月到2017年1月在我院確診的病例，其中女性106例，男性17例，女性：男性=6.1：1。19歲-71歲，平均年齡39.5歲。病程6個(gè)月至37個(gè)月，平均期限18.2個(gè)月；所有在2002干燥綜合征國際標(biāo)準(zhǔn)分類，血清分離試驗(yàn)。從20名健康獻(xiàn)血者的血清作為對(duì)照組。

1.2 方法1）采用間接免疫熒光法檢測(cè)人喉癌上皮細(xì)胞系和猴肝組織切片作為抗原基質(zhì)，熒光素異硫氰酸熒光素標(biāo)記法測(cè)定血清腦鈉肽。Western blot檢測(cè)ANA譜。ANA抗體和抗核抗體譜檢測(cè)試劑從德國歐蒙醫(yī)學(xué)診斷實(shí)驗(yàn)室有限公司購買、使用0lympus BH 2l熒光顯微鏡，并設(shè)置陰、陽性對(duì)照。用ANA譜檢測(cè)自身抗體靶抗原，并根據(jù)試劑盒操作說明書進(jìn)行具體操作。通過散射法測(cè)定免疫球蛋白和補(bǔ)體，和試劑均來自德國精神的公司購買。蛋白質(zhì)是由BNII特種蛋白分析儀分析。

2）結(jié)果表明，血清腦鈉肽的初始稀釋度為1：100稀釋，在這特定的熒光被懷疑。在1；100稀釋的可疑樣品進(jìn)一步審查，審查為1：100的稀釋，1：320，L：1000，200，151：3；l0000的最高稀釋滴度，出現(xiàn)特異性熒光對(duì)應(yīng)的最終滴度程度。由ANA抗體的靶抗原，結(jié)果被eurolinescan軟件分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用sPSSll.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用±s表示，組間臨床資料比較采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

對(duì)123例原發(fā)性干燥綜合征合并心律失常患者和20例健康獻(xiàn)血者血清腦鈉肽進(jìn)行檢測(cè)，并將健康對(duì)照組分為原發(fā)性干燥綜合征合并心律失常。采用間接免疫熒光法檢測(cè)ANA抗體靶抗原，Westernblot檢測(cè)SSA和SSB。靶抗原陽性數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)，并計(jì)算陽性率為。血清腦鈉肽原發(fā)性干燥綜合征患者并發(fā)心律失常是（512±168）pg/ml，血清腦鈉肽的健康對(duì)照組（208±99）pg/ml，血清腦鈉肽原發(fā)性干燥綜合征患者并發(fā)心律失常均明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

SS是一種慢性全身性免疫性疾病。由于其病理特點(diǎn)，它有很多的臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是自身抗體有助于診斷SS。許多自身抗體可以在SS患者血清的檢測(cè)，如抗核抗體陽性率為50%～80%，和特定的診斷主要是抗SSA抗體、抗SSB抗體。因?yàn)榭筍SA抗體可以在其他疾病的發(fā)生[2]。在健康人群中也可以看到，而抗SSB抗體僅出現(xiàn)在干燥綜合征和系統(tǒng)性紅斑狼瘡（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、SLE、狼瘡）患者中，因此抗SSB抗體的診斷更為具體。抗SSA蛋白5萬2000（千道爾頓，KD）達(dá)爾頓（ro-52）的抗體是SLE更常見，與抗SSA抗體蛋白相對(duì)分子質(zhì)量為60×103的患者多見于干燥綜合征；和2抗體陽性率在SLE患者中，通常比例干燥綜合征低，所以也為干燥綜合征抗體標(biāo)記。當(dāng)抗SSA和抗SSB抗體呈陽性時(shí)，應(yīng)首先考慮干燥綜合征的可能性。

大多數(shù)藥物長(zhǎng)期使用后會(huì)出現(xiàn)藥物失效，應(yīng)特別注意確定心律失常的性質(zhì)和原因，并在心律失常的診斷中進(jìn)行有針對(duì)性的治療。腦鈉素是一種由32種氨基酸組成的激素物質(zhì)，具有血管擴(kuò)張、利尿作用，有助于解決血壓穩(wěn)定和水鹽平衡，有助于促進(jìn)重要器官和正常心血管功能。腦鈉肽（BNP）位于脊髓、心、肺和腦組織中，在心臟中含量最高[3]。如果腦鈉肽檢測(cè)外周血中的濃度，這可能與心肌損害和心律失常的因素還包括，通過測(cè)量腦利鈉肽濃度在心律失常的診斷和治療有重要意義。心律失常是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，心房顫動(dòng)，心房的節(jié)奏和壓力肯定會(huì)改變，會(huì)有一些異常的血流動(dòng)力學(xué)、抗利尿激素分泌減少，從而導(dǎo)致腦鈉肽濃度的增加分泌，所以腦鈉肽與心律失常有密切聯(lián)系[4]。這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，69.12%的患者在患者腦鈉肽水平升高與心律失常現(xiàn)象，腦鈉肽及房性心律失常增加的比例為75.86%，室性心律失常的比例為74.36%，在心律失常患者的比例為56.25%的結(jié)。這表明，腦鈉肽與心律失常的含量有一定的關(guān)系，但不同類型心律失常的確定有房性心律失常腦鈉肽濃度無顯著性差異越大，病情越嚴(yán)重，所以血漿腦鈉肽濃度可作為對(duì)房性心律失常的診斷治療的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。有關(guān)治療顯示有腦鈉肽、腦鈉肽、關(guān)系密切的心律失常，總體水平較高，心律失常的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此，腦鈉肽濃度測(cè)定，了解在一定程度上可能會(huì)發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

何濤君，吳正林，鐘小強(qiáng)腦鈉肽前體及氨基末端腦鈉肽前體基因的克隆與表達(dá)[J]中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（6）：954-957

Tully L，Gates S，Broeklehurst，et a1.Surgical techniques used during caesarean section operations：results [J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2012，102（2）：120-126.

董湘玉，惠迎春，沈陽，等腦鈉肽及氮端腦鈉肽對(duì)新生兒敗血癥心肌損傷的診斷價(jià)值[J]中華兒科雜志，2009，47（6）：462-465

HsichEM，Grau-Sepulveda MV，Hernandez AF，etal. Relationship between sex，ejection fraction， and B-type natriuretic peptide levels in patients hospitalized with heart failure and associations with inhospital outcomes[J].Am Heart J，2013，166（6）：1063-1071.