繼發于突發性聾的良性陣發性位置性眩暈的臨床治療體會

丁丹

【中圖分類號】R764.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-01

良性陣發性位置性眩暈簡稱BPPV，俗稱“耳石癥”，這類疾病是外周性眩暈疾病中最常見的一種，其特點表現為在患者頭部運動于某一特定位置時便會產生短暫眩暈的癥狀，現階段我國針對這一病癥機制的了解并不是很全面[1]。經相關材料顯示，BPPV中有34%～68%都屬于原發性或者特發性，目前尚未查清其具體病因，可是也存在一些BPPV可繼發于頭部外傷、中耳手術、前庭神經炎、梅尼埃病、偏頭痛、后循環缺血等病癥。材料指出，大概有8%～44%的BPPV可能和感音神經性聾有著一定的關聯性，可是針對繼發于突發性聾的BPPV的發病與診治相關的信息卻為數不多，繼而造成此類病癥患者常常被臨床醫生所忽視，最終無法獲得及時、有效的耳石復位治療[2]。此次研究為，從我科2016年3月至2017年3月突發性耳聾伴眩暈患者選取126例作為研究對象，對其中檢查發現有繼發BPPV的患者的臨床治療情況進行全面分析，對此類病癥的臨床特點進行進一步總結，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料。從我科2016年3月至2017年3月突發性耳聾伴眩暈患者選取126例作為研究對象，經位置試驗明確診斷為繼發于突聾的BPPV患者16例，當中男性患者6例，女性患者10例，年齡區間為39～69歲，平均年齡為48.2±2.2歲，所有患者BPPV都發生在突聾耳的同側或嚴重的一側，無BPPV病史，患者均無耳部手術史、頭部外傷以及前庭神經元炎和梅尼埃病等致病因素。BPPV的發生和突發性聾的間隔時間表現為：在出現耳聾伴自發性眩暈癥狀的7d時間內出現6例，7d至30d時間內出現8例，30至90d時間內出現2例。16例患者的純音聽閾曲線表現為：全聾型6例，平坦型8例，高頻下降型2例，0例低頻下降型。

1.2 診斷與治療。16例患者在出現突發性耳聾伴自發性眩暈癥狀之后都出現由頭部運動觸發的陣發性眩暈現象，在對其進行位置試驗后參照其產生良性陣發性位置性眩暈的診斷依據以及療效評估相關標準，最終確診為BPPV，其中2例為外半規管BPPV，14例為后半規管BPPV。針對后半規管BPPV患者進行Epley手法復位治療。針對外半規管BPPV的患者予以Barbecau手法復位治療。

1.3 效果評價標準。治療效果評定標準參照中華醫學會良性陣發性位置性眩暈診斷和指南（2017）。將相關治療數據輸入電子表格中并予以全面整理分析。統計學標準則通過SPSS18.0專業統計軟件對以上數據進行計算分析。

2 結果

126例研究對象中確診繼發BPPV患者16例，發生率為12.7%，經位置試驗后，明確為后半規管BPPV14例，外半規管BPPV2例，且病變側別均為突聾耳的同側或嚴重的一側；其中右水平管2例，左后管4例，右后管10例。10例患者在接受一次手法復位治療后位置性眩暈消失，位置試驗未誘發特定眩暈及眼震，4例患者在接受兩次手法復位治療后治愈，2例患者在接受3次手法復位治療后治愈。

3 討論

良性陣發性位置性眩暈是外周性眩暈疾病當中最常見的一種，其特點表現為在患者頭部運動于某一特定位置時誘發短暫眩暈的癥狀，現階段我國針對這一病癥機制的了解并不是很全面，因此，相關醫護人員還要在進行診治的過程中加以注意，以防止出現漏診和誤診等問題[3]。突發性聾后產生自發性眩暈大多是因為患者內耳發生病變而外周前庭代償不良造成的，因為大腦與腦干針對兩側前庭末梢器官不對稱的靜息信號能夠予以快速的生理性適應和代償，患者的自發性眩暈癥狀可以在短期內得以有效緩解。而繼發于突發性聾的BPPV患者則大多因為耳石結構代謝產生異常而致耳石脫落，常落后于自發性眩暈癥狀的出現。突發性聾患者易發生內耳微循環障礙以及受病毒感染等因素的影響，如果突發性聾和BPPV發病相隔時間過長則相關內在聯系就要進行進一步分析。突發性聾繼發BPPV大多出現在后半規管，目前并沒發現多管受累的病例[4]。此次研究中患者均通過手法復位BPPV得以治愈。此次研究由于樣本數較少且隨訪期較短，不足以判斷繼發BPPV是否影響突發性聾的預后，還需要進行更長時間隨訪以及深入性研究。

參考文獻：

陳志凌，陳艷春，徐世影，尹文華，錢亞升，劉素琴. 繼發于突發性聾的良性陣發性位置性眩暈的臨床特點[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，01：31-33.

劉壯，李莉，薛媛. 繼發于突發性聾的良性陣發性位置性眩暈的臨床治療分析[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，09：521-524.

黃卓林，薛遠瓊. 繼發于突發性聾的良性陣發性位置性眩暈50例臨床分析析[J]. 中華臨床醫師雜志（電子版）：1

李鵬，曾祥麗，葉進，張革化. 繼發突發性聾的良性陣發性位置性眩暈[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2011，08：430-432.endprint