靜脈留置針在急診搶救中的應用及相關并發癥的處理

陳玲玲

【中圖分類號】R472.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-01

靜脈留置針又稱套管針，由先進的生物材料制成，柔韌性好，管壁光滑，對血管刺激性小，保留時間長.近年來在我國作為一項新的護理技術已廣泛應用于臨床，已成為臨床治療、急救用藥及供給營養的重要途徑.它的主要優點在于減少了患者由于反復穿刺而造成的痛苦，保護了血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，而且還減輕了護士的工作量，提高了工作效率，特別適用于急診搶救[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組160例患者均為急診搶救室患者，男95例，女65例；年齡1-85歲；留置時間1-4天。

1.2 留置針型號選擇：飛瑪密閉式防針刺傷型靜脈留置針 22GA 適用于常規成人輸液。

1.3 現將兩組輸液情況作如下比較

急診患者開通靜脈通路后，在整個搶救過程中因躁動等自身不配合因素外，各種搬動牽拉等外界因素均會導致液體外滲、導管堵塞及其它輸液異常情況發生。

1.4 導管的選擇：滿足輸液需要的同時，選擇最短最細的導管。所選擇的靜脈必須能容納導管的長度并至少是導管粗細的2倍以上以保障充分的血流，并滿足靜脈輸液治療。

1.5 選擇患者四肢淺表靜脈，注意避開關節、靜脈竇及皮膚破損處。 詢問病人日常習慣使用的手臂，盡可能選擇對側，并盡量不選擇手背靜脈，以免影響患者日常活動。癱瘓患者宜選擇健側肢體血管[2]。

1.6 穿刺方法：在選好的穿刺點上方 10cm 處扎止血帶消毒兩遍，消毒液半干后以15°-30°進針，見回血后降低穿刺角度為10°，再推進0.5-1cm 抽出針蕊 。

1.7 正確固定：證實回血通暢后用3M透明敷貼將針眼處針翼周圍皮膚覆蓋并固定，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，用一條膠布固定肝素帽及皮膚，另一條膠布分別固定針柄及延長管，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊[2]。再用填寫好日期的膠貼貼于留置針針栓處應注明日期、護士簽名[3]。

1.8 封管方法：留置針的沖關和封管都應使用10ml以上注射器，給藥前后宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確保導管通透性，不應強行沖洗導管[4]。

1.9 敷料的更換 ：應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料至少每7天更換一次。如穿刺部位發生滲液、滲血時及時更換敷料。

1.10 留置針常見并發癥與處理

1.10.1 靜脈炎 本組靜脈炎8例，表現為穿刺部位紅腫熱痛，觸診時靜脈硬、燙滑。處理：予以應立即停止輸液，立即拔管，局部給予硫酸鎂濕敷6-12小時，方緩解。還要將肢體抬高、制動，避免受壓。必要時停止在患肢靜脈輸液，應觀察局部及全身情況的變化并記錄。

1.10.2 藥物滲出與外滲 本組藥物滲出與外滲4例 血管選擇不當，固定不牢，外套管未完全送人血管內等原因均可導致液體外滲。處理：停止原部位補液，抬高患肢，通知醫生，對癥處理。（1）一般在藥液外滲的48h內，應抬高受累部位，以促進局部外滲藥物的吸收。（2）冷敷：可減輕皮損程度，收縮毛細血管，減輕局部出血和疼痛。觀察滲出或外滲區域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節活動和患肢遠端血運情況并記錄。躁動病人禁止近關節處穿刺。

1.10.3 導管相關性靜脈血栓形成 可疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不熱敷、按摩、按壓，立即通知醫生對癥處理。觀察置管側肢體、肩部、頸部皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。

1.10.4 導管堵塞 本組出現導管堵塞2例。導管堵塞主要與靜脈高營養輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，病人的凝血機制異常，動靜脈痙攣等因素有關。處理：立即拔針，去除誘因，重新穿刺。靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道，根據具體情況選擇合適的封管液，采用雙重正壓封管法，躁動病人穿刺部位一定要遠離關節。靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水。確認導管堵塞時遵醫囑及時處理并記錄。

1.10.5導管脫出 導管脫出脫管的原因常因粘貼與皮膚有間隙，留置針固定不嚴，病人活動時誤將導管拔出，翻身或常規檢查搬運病人過程中，輸液管牽拉脫出，病人躁動約束帶效果不佳也可導致脫管。我們要做到粘貼皮膚無間隙，頭皮針與肝素帽吻合處用膠布固定好，躁動病人用約束帶妥善固定雙手及肢體，搬動病人時要有專人守護，防止套管脫落。

2 結果

本組出現靜脈炎8例（5%），藥物外滲4例（2.5%），導管堵塞2（1.2%）導管相關性靜脈血栓形成無。

3 討論

留置針操作簡單、高效，穿刺不易刺破血管，且留置時間長，又可快速輸血輸液，能在第一時間給予搶救藥物，贏得有利的搶救時機，提高搶救成功率。雖然有些并發癥，及早發現，及時采取有效措施，也是可以預防的。這需要護理人員要增強責任心、嚴格執行無菌操作原則、掌握操作技巧、及時觀察，盡早發現護理問題，采取有效的護理措施，能減少避免并發癥的發生。

4 小結

急診搶救爭分奪秒，在分秒必爭的過程中，快速輸液以及保證靜脈通暢是非常重要的，使用留置針有利于后期進一步治療。留置針的運用保證了搶救工作的順利進行。

參考文獻：

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賀丹.一種創新的靜脈留置針的固定方法[J]中華現代護理學雜志，2007，4（17）：1500.

杜少英. 靜脈留置針臨床應用進展[J]河北醫學，2010，2（5）：56

郭冬梅.靜脈留置針封管方式與靜脈炎關系的實驗研究[J]實用護理雜志，2003，19（6）：1endprint