血液灌流治療重度有機磷中毒的臨床研究

白傳哲　孔惠　姜威

【中圖分類號】R524 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-01

有機磷農藥是全球使用最廣泛、用量最大的殺蟲劑之一，急性有機磷農藥中毒（AOPP）是常見臨床疾病。據WTO估計全球每百萬人發生AOPP，其中約20萬人死亡，我國每年發生中毒中AOPP占20%-50%，病死率3%-40%。[1]AOPP臨床治療主要包括早期洗胃、特效解毒藥與血液凈化技術的應用、及對癥支持治療及并發癥預防等綜合治療。本文回顧分析2015年1月至2016年12月收治的重癥有機磷農藥中毒的病例，探討血液灌流在重度有機磷農藥中毒治療中的積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取乳山市人民醫院2016年1月至2016年12月救治的急性重度有機磷中毒患者12例，其中男性7例，女性5例，年齡16～70歲，平均年齡（39.67±14.17）歲。12例患者均有明確的服藥史，符合急性重度有機磷中毒診斷標準[2]，均為經口攝入，服藥量20～400mL，服藥至就診時間0.2～16h。分為HP組和對照組（非HP組）。

1.2 治療方法

對照組給予洗胃、膽堿酯酶復活劑、阿托品、呼吸機等治療；治療組實驗組在上述治療基礎上，同時使用百特血液凈化機和樹脂血液灌流器（HA330，珠海健帆生物科技股份有限公司）進行血液灌流治療，均采用股靜脈單針雙腔插管建立臨時血液通路，血流量200～250mL/min。灌流管路沖洗方法：使用含肝素10～15mg/500mL的生理鹽水2500mL的預沖液進行預沖，預沖完后用含肝素100mg的生理鹽水500mL再沖洗灌流器及管路，最后500mL生理鹽水沖洗灌流器及管路。抗凝方法：負荷量肝素0.5-1.0mg/Kg體重，治療開始后微量泵泵入16-20mg肝素/h，結束半小時前停止追加，治療時間為2h，灌注過程中繼續予阿托品及解磷定治療。

1.3 統計學處理

統計學處理采用WPS-2013EXCEL進行數據錄入，SPSS19.0進行處理分析，計數資料采用檢驗，P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

HP組與非HP組相比較，昏迷時間經統計學檢驗有顯著性差異（P<0.01），兩組有機磷中毒患者入院24h后血CHE水平、阿托品總用量、呼吸機使用時間、CHE恢復至50%的時間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1

3 討論

有機磷農藥主要經胃腸道、呼吸道、皮膚、黏膜吸收，6-12小時內血液濃度達到高峰。吸收后迅速分布于全身各個器官。AOPP進入人體之后，主要通過對膽堿酯酶的抑制，使神經出現異常的興奮狀態，之后受到明顯的抑制，進而導致一系列臨床癥狀的出現，嚴重威脅到患者的生命安全。有機磷中毒的臨床救治主要包括早期積極的胃腸道凈化排毒，特效解毒藥物與血液凈化技術的應用。考慮到有機磷農藥在血液濃度達到高峰的時間和血液灌流吸附原理特性，需早期應用血液凈化技術。

在本研究可以看出，開展血液灌流的重度中毒患者膽堿酯酶恢復活性時間、呼吸機使用時間，蘇醒時間明顯縮短，這說明血液灌流搶救重度有機磷中毒有一定的應用價值。楊立山等[1]推薦對重度AOPP患者盡早行血液灌流，建議在中毒后24小時內進行，一般2-3次即可。同時有研究表明[3]：血液灌流實施時間與其療效相關，對重度有機磷中毒患者，應盡早進行血液灌流以快速解除患者中毒。重度有機磷中毒患者易引發患者發生肺部感染、呼吸衰竭、中間綜合征等急性并發癥而死亡[4]，本研究HP組搶救率明顯高于非HP組，考慮選用的血液灌流器除可清除體外源性毒物，還可清除由感染或肺感染因素引起的各種毒素、炎癥介質有關。

綜上所述，在常規治療基礎上，聯合應用HP技術對重度有機磷中毒患者可以獲得十分理想的臨床療效，效果確切，值得推廣。

參考文獻

楊立山 盧中秋 田英平 于學忠 急性有機磷農藥中毒診治臨床專家共識（2016）[J].中國急救醫學，2016，36（12）：1057-1065.

陸在英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：924 930.

米 崧， 曹志新， 李 杰. 血液灌流對急性有機磷中毒患者的救治療效[J]. 首都醫科大學學報， 2010， 31（5）： 657-658

李艷輝， 宋德彪. 急性有機磷農藥中毒致呼吸衰竭相關臨床因素的探討[J]. 中國急救醫學， 2007， 27（6）： 489-491.endprint