應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年重癥肺部感染的臨床療效觀察

馮皞宇

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-02

重癥肺部感染為臨床常見的急危重癥，具有發病率高、發展快、病死率較高的特點，若治療不及時或治療不徹底嚴重時可導致死亡的發生[1]。而因為老年人群的特殊性，導致病情速度增加，易引發較為嚴重的其他臟器功能障礙，對患者預后造成嚴重的影響[2]，更易并發重癥肺部感染，臨床表現較多，主要有咳嗽、痰多、呼吸困難等。單純的藥物治療有效率較低，目前臨床常見的治療方法為纖維支氣管鏡肺泡灌洗，本次研究采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年重癥肺部感染患者，觀察療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2016年12月重癥肺部感染患者共94例。納入標準：（1）年齡>60歲；（2）實驗室及影像學診斷為重癥肺部感染；（3）患者自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并精神類疾病；（2）臨床資料不完善；（3）出現凝血功能障礙；（4）合并惡性腫瘤患者。將患者隨機分為對照組和觀察組各47例。對照組男25例、女22例，平均年齡為（69.51±10.25）歲；觀察組男26例、女21例，平均年齡為（70.01±10.18）歲。兩組患者性別、年齡等對比無差異。

1.2 方法

對照組采用化痰止咳、機械通氣、抗感染、營養支持等治療。觀察組在此治療的基礎上采用纖維支氣管鏡灌洗，采用2%利多卡因麻醉后將纖維支氣管鏡置入患者氣道，觀察患者的總氣管、支氣管及肺葉段支氣管，經由纖維支氣管鏡吸取內分泌物，若患者氣管內分泌物較難吸出，則進行肺泡灌洗，通過影像學檢查定位病變部位，注入15～25ml的灌洗液（0.9%生理鹽水），溫度為37℃，停留數秒后吸出，重復操作多次，留取隨生理鹽水吸出的分泌物送至實驗室進行細菌及藥敏培養。在灌洗過程中密切觀察患者的生命體征。

1.3 觀察指標

依據相關參考文獻[3]制定相關的療效標準，顯效：患者外周血白細胞計數較治療前正常，臨床癥狀消失，影像學檢查表明炎癥病灶吸收；有效：患者外周血白細胞計數較治療前改善，臨床癥狀減輕，影像學檢查表明炎癥病灶縮小在50%以上；無效：患者外周血白細胞計數較治療前未變化或下降，臨床癥狀無改善甚至加重，影像學檢查表明炎癥病灶無吸收甚至變大。有效率=（顯效例數+無效例數）/總例數×100%。在治療前后測定患者的血氧飽和度（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（SaO2）。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.00軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗。計數資料采用例數和百分比表示，進行卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比

治療后對照組顯效27例、有效10例、無效10例，治療有效率為78.22%，觀察組顯效34例、有效9例、無效4例，治療有效率為91.49%，觀察組臨床有效率高于對照組（P<0.05），對比差異具有統計學意義。

2.2 血氣分析指標對比 在治療前兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2對比無差異（P>0.05），在治療后兩組患者較治療前指標均出現改善（P<0.05），且觀察組改善程度較對照組更佳（P<0.05），對比差異具有統計學意義。

3 討論

重癥肺炎多發于高齡且合并基礎疾病的患者，自主排痰困難、形成大量痰痂、氣道分泌物多且稠密、氣道阻塞較為嚴重為其主要臨床表現。由于病變組織血運不良、痰液滯留及局部酸中毒等原因，嚴重影響老年重癥肺炎患者的治療效果。重癥肺部感染為患者在感染致病菌后，人體支氣管黏膜發生炎癥反應，黏膜充血紅腫，分泌物增加后由于黏膜充血紅腫，這些分泌物不能有效及時的排出，從而引發肺部感染[4]，重癥肺部感染中，較常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。老年人由于機體功能減退，合并重癥肺部感染后，療效較差，病死率較高[5]。目前臨床治療的關鍵為清除患者的氣道分泌物、消除氣道堵塞、改善患者的通氣功能。纖維支氣管鏡能有效的觀察分泌物所在位置，并進行分泌物及時吸出，以改善患者的臨床癥狀。楊兆輝[6]等采用纖維支氣管鏡和肺泡灌洗術治療老年重癥肺部感染患者，結果表明聯合治療的觀察組有效率達到90%以上，而常規治療的對照組的臨床有效率為65%左右，本次研究結果表明觀察組臨床有效率明顯高于對照組（P<0.05），傳統的抗感染等治療的對照組能有效的改善動脈血氣指標，但觀察組的指標改善程度高于對照組，對比具有統計學意義（P<0.05），本次研究結果與上述學者的研究結果相似。

綜上所述，針對老年重癥肺部感染患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗進行干預，能有效的改善患者的臨床癥狀及血氣分析指標，提高了患者的臨床療效的有效率，具有較高的臨床運用價值。

參考文獻：

湯銘閣，葛志軍，陸俊杰，等.重癥肺炎治療進展[J].河北醫藥，2016，38（8）：1247-1249.

解玉東，翟成凱.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年重癥肺部感染療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（1）：68-69.

唐文學.纖維支氣管鏡肺泡灌洗對呼吸機相關性肺炎危重患者的臨床療效[J].中國內鏡雜志，2015，21（4）：400-403.

張勇，翁幫瓊，王龍飛.支氣管鏡在老年肺部感染患者中的臨床應用[J].四川醫學，2015，36（1）：88-90.

Nair GB，Niederman MS.Year in review 2013：Critical Care--respiratory infections[J].Crit Care，2014，18（5）：572.

楊兆輝，段瑞祥，楊晶，等.纖維支氣管鏡與肺泡灌洗術治療老年重癥肺部感染患者的療效分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（6）：1300-1302.endprint