腹腔鏡聯合胃鏡治療胃腸腫瘤的臨床效果觀察

何家杰

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-01

以胃息肉、間質瘤等為首的胃腸道腫瘤，臨床多主張通過手術切除病灶的方式進行治療[1]。從現有的相關文獻資料可知，胃鏡手術治療胃腸腫瘤具有一定效果，但僅限于小腫瘤，若病灶較大，采用該手術進行治療容易導致出血、穿孔等并發癥。隨著我國醫療水平的不斷提升，各類診療技術日益精良，腹腔鏡的自投入使用以來，憑借創傷小、出血少、操作便捷等優勢，取得不錯反響[2]。基于此，本文以我院收治患者展開臨床研究，觀察腹腔鏡聯合胃鏡手術治療胃腸腫瘤的臨床效果，詳情匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究樣本均取自于我院2016年1月～2017年1月收治的56例胃腸道腫瘤患者，全體入選病例均經胃鏡、超聲內鏡以及電子胃鏡等檢查后確診。其中男32例，女24例；年齡23～67歲，平均（44.3±6.4）歲。術后病理學證實，胃間質瘤10例，胃息肉22例，大腸息肉24例。

1.2 方法

全體患者均接受全身麻醉，協助患者取頭高足低仰臥體位。根據術前檢查結果提示的病灶位置，對病灶進行定位，并選擇相應的手術區域。采用腹腔鏡設備以及相應手術操作器械，取患者臍下緣1cm處作切口，置入10mTrocar作為觀察口，并建立CO2氣腹。氣腹壓控制在14mmHg左右最佳，置入腹腔鏡后觀察內部情況，并尋找胃鏡定位的病灶位置，再結合病灶大小、與周圍組織粘連情況等進行手術。針對<1cm的有蒂或無蒂胃息肉及大腸息肉，于腹腔鏡輔助下采用高頻電凝灼除；針對≥1cm的有蒂息肉則應行高頻電凝圈套切除術。手術過程中，注意密切監測患者生命體征有無異常，出現穿孔或出血時，應立即在腹腔鏡下縫合止血。部分胃間質瘤或大腸血管瘤需經胃鏡及腸鏡觀察定位；胃底、胃后壁和胃大彎處間質瘤，則需先使用超聲刀切開胃體邊緣網膜，然后翻轉威逼以充分暴露腫瘤，并采用腹腔鏡直線切割吻合器切除腫瘤。病灶切除完畢后，沖洗腹腔，于腹腔鏡輔助下逐層縫合手術切口，注意觀察是否存在吻合口出血或胃腔狹窄等情況，確保無異常后移出切除標本，并立即進行病理檢查。

2 結果

本組56例患者均順利通過手術，無一例死亡病例，且無術中轉開腹手術患者。手術時間為46～97min，平均（72.7±6.7）min；術后胃腸功能恢復時間為2～5d，平均（3.3±0.7）d，住院天數5～14d，平均（9.3±3.4）d。本組患者術中均未傷及臨近器官，術后無出血、穿孔、腹腔感染等并發癥發生。出院后隨訪3個月，胃鏡復查未見腫瘤復發。

3 討論

近年來，外科微創技術的應用日益普遍，為臨床診療工作提供了極大的便捷。雖然腹腔鏡在胃腸腫瘤診療中的應用研究起步較晚，且在臨床應用方面存在一定爭議，但大量研究報道已證實了其近期的臨床效果，同時對其術后并發癥少這一優勢給予了肯定[3-4]。此外，從現有相關報道溫馨啊來看，腹腔鏡聯合胃鏡治療胃腸腫瘤安全可靠，鑒于胃腸道腫瘤多向腔內生長，所以在漿膜層通常并無改變，僅依靠腹腔鏡輔助手術，無法準確定位病灶，以致消耗手術時間，病灶切除不徹底。同時，若單純借助胃鏡實施手術，會因腫瘤體積較大而引發穿孔、出血等并發癥發生，影響患者術后恢復。因此，兩者聯合使用，優勢互補，能在保障治療效果的同時，減少并發癥發生，促進患者良好康復。

從現有資料研究發現[5]，腹腔鏡聯合胃鏡治療胃腸腫瘤的療效，同開腹手術治療的效果并無顯著差異，同時前者還具有創傷小、術后并發癥少、患者康復快等優勢。特別是在胃間質瘤的治療中，通過胃鏡定位中留位置，于腹腔鏡下實施手術操作，能很大程度上提高腫瘤切除的準確度，降低了病灶殘留以致腫瘤復發的風險。而且，若單獨采用腹腔鏡進行手術，則會因腹腔鏡的局限性，導致手術視野有限，影響病灶定位。本組研究中，本組56例患者均順利通過手術，無一例死亡病例，且無術中轉開腹手術患者，手術過程中，全體患者的臨近器官均未傷及，術后無出血、穿孔、腹腔感染等并發癥發生。出院后隨訪3個月，胃鏡復查未見腫瘤復發。該研究結論與現有相關報道基本吻合，均提示兩鏡聯合治療胃腸腫瘤，療效安全可靠，有利于改善預后效果，促使患者盡早康復。

綜上，腹腔鏡聯合胃鏡治療胃腸腫瘤可獲得理想的治療效果，具備于臨床推廣應用的意義與價值。

參考文獻

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