耳穴埋豆在后腹腔鏡手術后恢復中的運用

卞福美　吳均媛　王銀芝　丁永峰

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-01

近年來，隨著泌尿外科腹腔鏡技術的發展，絕大多數腎上腺、腎臟手術可經后腹腔鏡下完成，與傳統手術相比較，具有創傷小，出血少，恢復快。但因為氣腹、腹膜后操作等原因，患者術后常出現腹脹、嘔吐等胃腸道癥狀，影響患者術后恢復。采用耳穴埋豆的方法，可促進泌尿外科后腹腔鏡手術患者術后的恢復，減少術后并發癥，提高護理滿意度，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2015年7月，我院泌尿外科后腹腔鏡手術患者例，隨機分成兩組：對照組85例，男53例，女32例，年齡35-65歲，平均42.3歲，其中腎囊腫去頂減壓術 21例、輸尿管切開取石11例、腎上腺切除術18例、腎盂輸尿管成形術6例，乳糜尿14例，腎癌15例，手術時間：觀察組87例，男46例，女41例，年齡33-67歲，平均45.1歲，腎囊腫去頂減壓術 23例、輸尿管切開取石10例、腎上腺切除術12例、腎盂輸尿管成形術8例，乳糜尿16例，腎癌18例，性別 、年齡等比較無統計學差異。

1.2 方法

所有患者常規完成術前準備，從手術室回病房后，及時與手術醫生溝通，了解患者的手術方式、穿刺孔位置等。對照組采取常規護理。常規吸氧，使用心電監護，監測患者的生命體征， 確保各管道的固定可靠和通暢 ，防止引流管扭曲、堵塞、受壓、脫出，并準確記錄引流量和顏色、性質。保持呼吸道通暢 ，防止嘔吐時發生窒息。如有異常及時報告醫生并協助處理。術后鼓勵患者早期下床做輕微的活動 ，以增加肺通氣量 ，有利于氣管內分泌物排出 ，減少肺部感染 ，減少下肢深靜脈血栓形成 。觀察組則在常規護理的基礎上，待患者神志清醒，生命體征平穩后，采取耳穴埋豆，選用以下穴位：皮質下：位于對耳屏內側面，對耳屏4區；腎上腺：耳屏游離緣下部尖端，耳屏2區后緣處；神門：三角窩后1/3的上部，三角窩4區；小腸：耳甲6區；腹：対耳輪體前2/5處。耳穴操作方法：準備治療盤、皮膚消毒液、棉簽、血管鉗、王不留行籽和膠布、剪刀、彎盤、探棒。術者一手持耳輪后上方，另一手持探棒由上而下在耳廓內選穴，將王不留行籽粘于7mm× 7mm膠布中間，粘于所選穴位上，并用拇、食指腹按壓3～5分鐘，詢問有無酸、脹、痛等“得氣”感，術后不給鎮痛藥，以排除鎮痛藥物對患者的影響。此后每6小時按壓一次，左右交替，3天后撤籽。3天內觀察惡心嘔吐發生率、腸功能恢復時間、疼痛評分、護理滿意度。疼痛采用4點口述分級評分法（VRS-4）：0級，無疼痛；I級，輕度疼痛，睡眠不受干擾；Ⅱ級，中度疼痛，疼痛明顯，睡眠受干擾，要求使用止痛劑；Ⅲ級，重度疼痛，疼痛劇烈，需用止痛劑，術后12h、24 h進行疼痛評分，取最高評分進行對比，取最高值進行統計。護理滿意度采用滿意、不滿意。

1.3 統計及分析：

SPSS19.0統計軟件統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者中，惡心、嘔吐發生率觀察組低于對照組，腸功能恢復時間觀察組短于對照組，術后疼痛評分觀察組低于對照組，患者護理滿意度對照組優于觀察組，具有統計學差異。（P<0.05）。

3 討論

泌尿外科后腹腔鏡手術是采用腹腔鏡技術，通過制造氣腹，經腹膜后潛在間隙進行泌尿系統疾病治療的手術方法。與傳統開放手術相比較，具有創傷小、全身反應輕，患者痛苦小，術后恢復快，近20年來得到快速發展。但是后腹腔鏡手術時，氣腹導致腹腔內壓力升高，使得膈肌抬高受牽拉，腹膜刺激，患者術后可出現肩背部疼痛。二氧化碳，全麻藥副作用等，造成患者術后出現腹脹、惡性、嘔吐等胃腸功能障等不適，影響患者恢復。全麻氣管插管，及術后疼痛等影響，患者常常咳嗽，痰多，并發呼吸道感染。嚴重的術后疼痛常常導致患者睡眠不足，造成情緒低落，妨礙組織恢復，因此迅速有效地控制疼痛是護理的基本要求，有利于術后患者恢復。

耳穴療法則是傳統醫學與現代解剖生理病理學的結合。耳穴中，皮質下主治失眠、多夢、眩暈、耳鳴；腎上腺主治低血壓，暈厥；神門主治失眠、鎮靜止痛、眩暈的功效。小腸、腹可治療消化不良，減輕腹痛、腹脹。 耳針能抑制剖宮產患者術中惡心、嘔吐反應的發生，并能促進胃腸功能恢復。因此通過皮質下、腎上腺、神門等耳穴埋豆的護理操作，可減輕疼痛，增加肺通氣。提高血氧飽和度，加深呼吸，提高肺活量及肺泡通氣量可促進二氧化碳排出，改善局部組織酸性環境 ，消除腹腔殘留二氧化碳對膈神經的損傷，減輕疼痛。同時可減少液體輸入量 ，維持水電平衡 ，改善負氮平衡 ，有利于機體恢復。 耳穴埋豆操作時，要注意無菌，按壓時力量也應適當，以使病人有“得氣”的感覺為度，耳郭有炎癥、凍傷等，應為耳穴埋豆的禁忌癥，注意王不留行籽有無脫落。選穴要求準確，撤籽后，若局部紅腫、破損，應及時消毒處理，嚴防引起軟骨膜炎。

總之，耳穴埋豆可促進泌尿外科后腹腔鏡手術患者術后腸功能恢復，減輕疼痛，促進術后恢復，有利于臨床護理質量的提高。

參考文獻

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